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中国MHT方案选择及流程

中国MHT的方案和药物流程

目前，国际国内相关绝经激素治疗（MHT）的给药方案主要有4种:①单用孕激素;②单用雌激素;③联合应用雌、孕激素;④替勃龙(tibolone)。

单用孕激素方案

通过后半周期或全周期使用孕激素，主要改善卵巢功能衰退过程中出现的月经失调问题，也可以部分缓解绝经早期症状，重要的是对子宫内膜有保护作用，避免因长期单一雌激素刺激导致内膜过度增生或异常增生。一般建议采用天然或接近天然的孕激素，每周期至少使用10～14天。

单用雌激素方案

适用于已切除子宫的妇女出现低雌激素症状。因为无子宫内膜的存在，所以不需要使用孕激素来保护子宫内膜。药物的选择为天然雌激素为宜，每日应用剂量以症状改善为度。天然雌激素符合生理，用药后可测得体内水平，便于监测。

联合应用雌、孕激素方案

适用于有完整子宫的妇女，分为序贯法(周期序贯或连续序贯)，以及连续联合法。序贯法的方案模拟生理周期，在全周期应用雌激素的基础上，后半周期加用孕激素10～14日，因此可有“月经样”周期性出血。连续联合方案是每日均联合应用小剂量雌孕激素，连续不间断，因此可避免周期性出血。临床上可根据用药女性是否愿意来“月经”的意愿选用不同方案。

替勃龙方案

因替勃龙的主要成分7-甲基异炔诺酮在口服后迅速代谢成3种化合物，从而发挥雌激素样、孕激素样和雄激素样活性，类似雌孕激素连续联合方案，无月经样出血。至今替勃龙已在91个国家获批用于治疗绝经综合征，其中55个国家同时获批用于预防绝经后骨质疏松症。替勃龙作为连续联合方案用药推荐1.25-2.50mg/d。

MHT的规范流程

围绝经期门诊

MHT的随访

对于接受了MHT的患者，在用药过程中要进行随访，并特别建议在围绝经期门诊或妇科内分泌门诊进行随访。初始MHT的患者，分别在用药1个月、3个月、6个月进行复诊随访。在MHT随访中主要有3项内容，评价疗效、观察用药副反应、调整MHT方案。随访中应进行妇科检查，可了解泌尿生殖道萎缩症状改善程度，还可监测异常情况的出现，以便及时做出相应处理。MHT用药12个月应复诊和进行全面检查，检查内容与启动MHT时项目相同，目的是重新评估该患者的MHT禁忌证和慎用情况是否有变化，并根据风险效益比调整次年MHT用药方案。MHT1年后的随诊间隔可为12个月。若现异常的不良反应，应随时复诊。MHT的时限没有强行规定，只要评估利大于弊就应鼓励绝经女性坚持长期MHT，争取长远健康获益。值得提醒的是，虽然MHT应对了生殖衰老问题，但生理衰老还会逐渐出现其他生理或病理问题，应避免漏诊或误诊。