上消化道出血PBL教学.pptVIP

可疑胃癌胃镜图片*食道静脉曲张胃镜图片*胃溃疡胃镜图片**上消化道出血

PBL教学

教学目标*1掌握上消化道出血的病因2掌握上消化道出血的临床表现3掌握上消化道出血的鉴别诊断4掌握上消化道出血的治疗1234病例介绍患者男性，30岁。因上腹部痛1周，解黑便1天入院。提出问题*作为接诊医师，还需进一步采集那些病史。体格检查方面需重点关注的阳性及阴性体征。壹贰病例介绍*现病史：1周前无明显诱因出现上腹部饥饿样疼痛不适，间歇性发作，每于上午10时、下午4时左右出现，进食后可缓解。伴反酸、嗳气、无呕吐。未行治疗。昨天开始解黑色柏油样便3次，量约800ml。伴头晕、体软。无晕厥。既往史：无特殊体格检查：T：36.6℃、P：106次/分、R：20次/分、BP：90/70mmHg神志清楚，皮肤苍白，无黄染、紫绀、无肝掌、蜘蛛痣。浅表淋巴结无肿大。心肺无异常发现。腹平软，无腹壁静脉曲张，上腹剑突下压痛（+），肝脾肋下未触及。010302提出问题*目前初步诊断是什么疾病？如何识别为消化道出血？还需完善那些理化检查？030102初步诊断*消化性溃疡并出血失血性贫血是否为消化道出血的识别*肺结核、支气管扩张、支气管肺癌、二尖瓣狭窄所致的咯血。口服动物血液、骨炭、铋剂和某些中药所致。与鼻出血、拔牙或扁桃体切除而咽下血液所导致。需完善的理化检查*01血常规02血生化03血型04血凝全套05胃镜06心电图07B超08胸部X线血常规*血生化*大便常规+潜血*心电图*胸片*腹部CT*胃镜图片*提出问题*胃镜检查的结果是什么？该患者的血液检查有何异常发现?原因是什么？为什么要完善心电图、B超、胸片的检查？理化检查结果*血常规报告：重度贫血01血生化报告：肠源性氮质血症02血型报告：A型、RH阳性03血凝全套报告：正常04胃镜报告：十二指肠溃疡05心电图报告：正常心电图06B超报告：肝胆胰脾未见异常07胸部X线报告：心肺膈未见异常08病例介绍*患者入院24小时后，突发全身出冷汗、头晕、面色苍白、上腹部疼痛、呕吐咖啡样液800ml。体检：体温：36.6℃、脉搏：120次/每分、呼吸：24次/每分、血压：80/50mmHg。提出问题*该患者目前的病情变化考虑什么问题？如何判断患者有活动性出血？如何估计患者的出血量？如何定义为上消化道大出血？如何判断患者的出血部位？0304050102病情变化考虑什么问题？*患者出现活动性大出血。上消化道活动性出血的判断*持续呕血或便血积极补液输血后生命体征不稳定血红蛋白继续下降肠鸣音亢进01.02.03.04.估计患者的出血量*消化道失血量：粪便潜血阳性------微量；黑便----50ml以上；柏油便----200ml以上；呕血----250ml以上。01全身情况：出血头晕、口渴、心慌等周围循环衰竭症状，出血量﹥1000—1500ml。0224小时后血红蛋白下降1g大约失血400ml。03除外肾衰竭并未用利尿剂时，若雪BUN:Cr﹥36:1,则高度怀疑为上消化道出血04如何定义为上消化道大出血*指3小时内需输血1500ml才能纠正患者循环衰竭的情况。如何判断患者的出血部位*消化道出血常以指屈氏韧带为界分为上消化道和下消化道，上消化道出血包括食管、胃、十二指肠、胆道和胰腺的出血。01上消化道出血的颜色与出血量和出血速度有关。少量、缓慢出血可表现为呕吐咖啡样液或解黑便。大量、快速出血可表现为解血便、呕吐鲜血。02上消化道出血的颜色与出血位置有关。越靠近食道，呕血的可能越大。血的颜色越红。03根据便血的颜色也可判断出血部位。04病例介绍*患者胃镜病理报告：十二指肠球部溃疡提出问题*上消化道出血常见病因有哪些？上消化道出血常见病因*胃癌食道胃底静脉曲张消化性溃疡贲门撕裂症门脉高压性胃病血管发育异常急性胃粘膜损伤