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河南科技学院家庭经济困难学生认定申请表

编号：

姓名性别出生年月民族

学

生

本院（系）专业班级

人

基身份证家庭人均

本政治面貌（元）

情号码年收入

况

学生详细

学生联系电话

通讯地址

学

生

陈

述

申

请

认

定学生签字：

理

由年月日

注：可另附详细情况说明。

A.家庭经济一般困难口

民推陈

主荐B.家庭经济特殊困难口述

评档理

议次由

评议小组组长签字：

C.家庭经济不困难口

年月日

经评小组推荐、本院（系）认真审核后，经学生所在院（系）提请，本机构认

学

口同意评议小组意见。真核实，

生

口不同意评议小组意见。口同意工作组和评议小组意见。

资

口不同意工作组和评议小组意见。

认院助

调整为。

定系管

调整为：。

决意理

工作组组长签字：

定见中

负责人签字：

心

意

（公章）（公章）

见