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检盘问卷的基本格式及例文（仅供参照）

一份完好的调研问卷往常由标题、问卷说明、填表指导、调研主题内容、编

码和被访者基本状况等内容组成。

1、问卷的标题

问卷的标题归纳地说明调研主题,使被访者对所要回答的问题有一个大概的认

识。确立问卷标题要简洁简要,但又一定点明调研对象或调研主题。

如“学生宿舍洗手间热水供给现状的调研”，而不要简单采纳“热水问题检

盘问卷”这样的标题。这样没法使被访者认识明确的主题内容，阻碍接下去回答

下列问题的思路。

2、问卷说明

在问卷的卷首一般有一个简要的说明，主要说明调研意义、内容和选择方式

等，以除去被访者的紧张和顾忌。问卷的说明要力争要言不烦，文笔和蔼又不太

随意。下边举个实例加以说明。

同学，你好！

我是浙江师范大学的实践队员，我们正在做对于信息三农的调研，想问你几

个有关问题，认识下您的建议。您的回答将被完好保密，请放心。感谢你的辅助

与支持！(多用于接见时,其实不是很正式)

你好：

我是XXX暑期社会实践团队的采访员，我们正在进行一项对于XXX的暑期实

践检查，旨在认识XXX的基本状况，以剖析XX发展的趋向和远景。您的回答无所

谓对错，只需能真切反应您的想法就达到我们此次检查目的。希望您能够踊跃参加，

我们将对您的回答完好保密。检查会耽搁您10分钟左右的时间，请您体谅。感谢您

的配合和支持。（若有需要，应试虑英文版的问卷）

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3、填表指导

对于需要被访者自己填写的问卷，应在问卷中告诉回答者怎样填写问卷。填

表指导一般能够写在问卷说明中，也可独自列出，其长处是要求更为清楚，更能

惹起回答者的重视。比如:

填写说明:

问卷答案没有对错之分,只需依据自己的实质状况填写即可.

问卷的全部内容需您个人独立填写,若有疑问,敬请垂询您身旁的工作人员.

您的答案对于我们改良工作特别重要,希望您能真切填写.

4、调研主题问题

调研主题内容是依据调研设计逐渐逐项列出调研的问题，是调研问卷的主要

部分。这部分内容的利害直接影响整个调研价值的高低。详尽内容见第五小节“问

题回答的方式与格式”。

5、编码

编码是将问卷中的调研项目以及被选答案变为一致设计的代码的工作过程。假

如问卷均加以编码，就会易于进行计算机办理和统计剖析。一般状况都是用数字

代号系统，并在问卷的最右边留出“统计编码”地点。

6、被访者基本状况

这是指被访者的一些主要特点，如个人的姓名、性别、年纪、民族、生源地、

所属院系等。这些是分类剖析的基本控制变量。在实质调研中要依据详细状况选

定咨询的内容，并不是多多益善。假如在统计问卷信息时不需要统计(的)被访者的

特点，就不需要咨询。这种问题一般适合放在问卷的末端。如（没有很个人的问

题）问题不是很个人，也能够考虑放在“问卷说明”后边。

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7、接见员状况

在调研问卷的最后，要求附上浮研人员的姓名、调研日期、调研的起止日期

等，以利于对问卷质量进行督查控制。假如被访者基本状况是放在“问卷说明”的

后边，接见员状况也能够考虑和被访者的基本状况放在同一个表格中。

8、结束语

一般采纳三种表达方式：

A．周祥式对被访者的合作再次表示感谢，以及对于不要填漏与复核的

恳求。这种表达方式既显示接见者首尾的一向的礼貌，又敦促被访者（除去）填

好未（没）回答的问题和更正（差）有错的答案。

比如：“对于你所供给的辅助，我们表示真挚的感谢！为了保证资料的完好

与详确，请你再花一分钟，翻一下自己填过的问卷，看看能否有填错、填漏的地方。

感谢！”

B、开放式提出本次检查研究中的一个重要问题，在结尾安排一个开放

式的问题，以认识被访者在标准问题上没法回答的想法。