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儿童先心病术后并发症心肌血肿：单中心经验

【摘要】目的总结及分析本中心8例先天性心脏病术后并发症心肌血肿的临床表现及特

征。方法检索2008~2023年于广州市妇女儿童医疗中心确诊的先心病术后心肌血肿8

例。患儿均在本院行先心病手术。结果患儿手术年龄(13±15)个月，体质量(7.8±3.5)

kg。术前诊断多为室间隔缺损。8例血肿中6例发生在室间隔，2例发生在左室游离壁。2

例ECMO辅助治疗，术后6~7天撤除。8例患儿均由床边经胸超声心动图检查发现心肌血肿。

最终全部患儿均顺利出院。6例心肌血肿吸收时间均为1个月左右，平均(33.5±4.6)天，

左心室射血分数(LVEF)0.60±0.09。1例随访至术后3个月血肿尚未完全吸收，另一例失访。

结论心肌血肿是先心病术后罕见的并发症，血肿是动态变化的过程，多数病例心肌血肿

在1个月左右吸收。对于血流动力学不稳定的患者，ECMO可作为治疗手段，为血肿的吸收

创造时机。

【关键词】心肌血肿室间隔血肿先心病手术

心肌血肿是先心病术后罕见的并发症，既往的报道多为室间隔血肿病例报道。本研究总

结了15年来本院共诊断的8例先心病术后心肌血肿，通过经胸超声心动图动态观察血肿的

形态、部位、回声变化以及左室收缩功能的改变。

资料和方法

本研究回顾性分析2008年至2023年广州市妇女儿童医疗中心心脏中心先心病术后并发

症心肌血肿8例。所有患儿均由经胸超声心动图检查确诊。其中男5例，女3例，年龄1

个月~4岁，平均(13±15)个月。术前诊断室间隔缺损5例，其中合并房间隔缺损和动脉导

管未闭1例，合并血管环1例；房间隔缺损合并房室瓣重度关闭不全2例；主肺动脉间隔缺

损合并左心室心肌致密化不全1例。

所有患儿均在平静状态下行超声心动图检查。应用GEVivid7,PhilipsiEElite,

PhilipsEPIC7C彩色多普勒超声诊断仪，S8-3及S5-1探头，探头频率2.5~7.5MHz。

患者取平卧位或左、右侧卧位。通过剑突下，胸骨旁，胸骨上窝等切面，按照心脏节段分析

法对患儿进行检查。重点观察血肿发生的部位，测量血肿的大小，室间隔或受累左心室壁厚

度，左室射血分数等。

结果

患儿手术时年龄(13±15)个月(1~48个月），体质量(7.8±3.5)kg(3.4~13.4kg)。8例患

儿心内畸形均得到根治，其中2例同时行房室瓣成形术。术后6例患儿安返CCU。另外2例

术中心脏复搏后出现左心室肿胀、心肌收缩乏力，术中决定行ECMO辅助治疗，术后返回CC

U。ECMO持续治疗时间分别为6天、7天。其余6例患儿保守治疗。8例患儿均顺利出院。

心肌血肿均于术后1~3天内床边经胸超声心动图检查。其中6例位于室间隔，1例位于

左心室前侧壁，1例位于左心室后下壁。超声心动图发现室间隔及受累左心室壁增厚，心肌

内可见高回声，高回声周边可见正常心肌回声包裹，血肿范围较大者致左心室腔受压变形。

部分病例血肿内可见类圆形无回声区，部分无回声内可见低等回声填充（图1),受累及的室

壁运动幅度减低。患儿术前左心室射血分数(LVEF)0.65±0.05。术后1~3天LVEF减低，平

均0.48±0.13。术后1个月LVEF0.60±0.09,其中1例LVEF0.50,此患儿术后3个月门诊

复查超声心动图LVEF0.56。术后门诊超声心动图随访1~20个月。

讨论

心肌血肿是指各种原因导致的心肌或冠状动脉破裂引起的血液在心肌内（心外膜下）积

聚，从而引起一系列病理改变和临床表现。心肌撕裂可以是直接撕裂，如心脏介入手术器械

操作引起的接触性损伤。也可以是间接的撕裂，如心肌内出现小血管活动性出血，从而造成

心肌组织撕裂分离[1]。临床上报道较多的心肌血肿多与急性心梗相关[2-3],先心病手术相

关的心肌血肿很罕见，多为病例报道[4-6],临床上对此并发症认识尚不足。

先心病相关的心肌血肿报道中，血肿发生的部位多为室间隔，其原因尚不明确，有研究

指出可能与补片修补时损伤穿支冠脉造成心肌内出血有关[6-7]。本组6例血肿发生在室间

隔，血流动力学稳定，术中未发现异常，均在术后床边超声心动图检查发现血肿，其中1

例术后3天发现。2例血肿发生在左心室游离壁，分别为左心室前侧壁和左心室下后壁。前

者