药剂科晋升副主任(主任)医师例分析专题报告(医院不合理用药分析).pdfVIP

药剂科医师医师晋升副高（正高）职称病例

分析专题报告

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2022年**月**日

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医院不合理用药分析

正确选择药物，并合理使用药物，以保证用药安全和有

效是我们临床药学的重要任务。我院今年邀请美国JCI总部

专家对我们医院进行了JCI模拟认证，在检查中发现有不少

用药有不尽合理之处，为了解掌握医院临床用药现状及存在

问题，推动合理用药工作的开展，提高医院合理用药的水平，

笔者将医院住院的处方进行分析研究，总结出不合理用药的

几种情况，对医院不合理用药分析如下。

1医院不合理用药分析

1.1滥用或盲目应用抗生素

抗生素在各科均广泛应用，使用率及联用率均较高，

甚至出现二联、三联以上。清洁-污染手术预防应用抗生素时

间过长，如：住院号为1100917的患者；应用级别过高，

如：住院号为1096308的患者，清洁手术，期间应用美洛

西林舒巴坦钠；无指征联用抗生素，如：住院号为1095629

的患者，因左髋关节滑膜炎行左下肢牵引，期间部分用药头

孢替安和氨曲南联用，且应用时间长。

1.2无指征的预防应用

包括未合并感染的预防用药和手术前后的预防用药，

预防用药不仅增加患者的经济负担，而且可能引起耐药菌感

染和不良反应。

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1.3选药不合理

对药物知识了解不全面，没有根据患者的具体情况与

药物的适应症正确选用药物。如：住院号为1095670的患

者，行右膝前交叉韧带重建内侧半月板切除术，术后其部分

用药为：参附注射液、果糖注射液。分析：无参附注射液和

果糖注射液的适应症，属用药不合理。

1.4孕妇或哺乳期妇女使用禁忌药物的现象

如：磺胺类、强的松，使用这些禁忌药物有可能致畸、

致残等情况出现。喹诺酮类药物可影响软骨发育，故孕妇及

未成年儿童应尽量避免使用。使用药物剂量有偏大或偏小现

象。

1.5肝肾功能不全使用禁忌药物

如肝功能不全者使用大环内酯类以及肾毒性较大的第

一代头孢菌素类，这个现象比较突出。

1.6药物配伍有误

静脉滴注青霉素类等β-内酰胺抗生素最适pH值为6～

6,5，故宜用生理盐水（pH值4.7～7.0）；临床中有加在葡

萄糖注射液、糖盐水的现象。对于药物的配伍上，不严格遵

守其说明书，操作不规范，从而引起一些疑似药物不良反应

的发生。

1.7同类药物重复应用

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主要表现在溶栓、活血化瘀类药物，改善脑细胞代谢

类药物，改善骨代谢药物。如创伤淤血患者用血栓通、血塞

通、红花、丹红、丹参、银杏达莫等两种以上的药物联用，

有可能导致出血，因此，临床可根据情况选择一种进行治疗。

如住院号为1095969的患者，期间同时用骨瓜提取物、骨

肽氯化钠注射液，属重复用药。

1.8处方书写不规范

处方不规范增加了调配的难度。医生在大意的情况下，

就会容易出错，如名称相近药物：血栓通与血塞通，头孢噻

肟与头孢噻吩，头孢克洛与头孢克肟。另外，处方中出现商

品名，处方乱写乱画等很多不符合《处方管理办法》的地方，

这就要求调配方面更加仔细，更加有专业水平，从而杜绝差

错事故发生。

1.9用法不合理

服药时间不合理如：头孢氨苄、头孢拉定、罗红霉素、

阿奇霉素的吸收受胃内容物的影响，餐后服用使其吸收减少，

血药浓度降低，故在餐前服用；给药次数不合理如：住院号

为1095801的患者：克林霉素未分次给药，克林霉素为时

间依赖型抗生素，需要每日多次给药，或持续滴注，以维持

MIC在间隔时间的5