临床妇科病理联系.ppt

子宫正常解剖与组织学：

育龄妇女的子宫呈梨形，分为宫颈及宫体。它是盆腔器官，位于膀胱背部。来源于中胚层，它是苗勒系统的一部分。子宫内膜增生性病变：一般认为子宫内膜增生是由雌激素的过多刺激引起的。这组疾病范围广，增生的特点是腺体组织相对于间质数量增加，伴有结构以及有时还伴有细胞学改变。只有小部分子宫内膜增生的患者进展为癌。WHO子宫内膜增生分类01子宫内膜增生02单纯性03复合性（腺瘤性）04非典型性子宫内膜增生05单纯性06复合性（腺瘤性）07复合性增生：单纯性增生和复合性增生之间的区别或多或少有些人为的，而且取决于腺体密集的程度和结构的复杂性。复合性增生最显著的特点是腺体高度致密，有的可能背靠背的现象，腺体间质比率一般超过3:1。由于结构的多种复杂性非典型性增生：非典型增生的诊断是根据细胞学和核的特点。单纯性非典型增生和复合性非典型增生的结构特点分别与前面描述单纯性增生和复合性增生相同。多数非典型增生病例通常具有明显的复合性增生的结构改变。单纯性增生很少发现非典型性。非典型增生细胞核的改变，有核的多形性，核大小不等、深染、核仁显著以及核浆比增加。123*Ⅲ妇科病理细胞学

萎缩性阴道炎：01萎缩性阴道炎继发于血内低水平雌激素引起阴道鳞状细胞增生和成熟减少的时候。02临床表现：阴道粘膜呈苍白、变薄和脆。这种病人巴氏涂片显示大量基底细胞，可见核缩，核碎，核肿胀的情况，在临床医生的指导下口服或外用雌激素可以缓解症状。03宫颈的上皮内瘤变(cervicalintraepithelialneoplasia)与宫颈癌宫颈上皮从正常状态，经由一个连续过程转变为癌，期间发生了很多病理事件，有关这些时间的知识迅速积累，似的用来描述浸润性鳞癌前病变的术语问题就成了一个争议的话题。20世纪60年代早期，国际组织术语委员会将dysplaia定义为：所有比原位癌低的鳞状上皮的分化型改变，这个定义过于宽泛。1975年，WHO提出了一个更为明确的定义：dysplasia通常被分为3级，轻度、中度和重度，这个体系我们使用多年。近20多年来，从光镜、电镜、图像分析、放射自显影、显微分光光度计和分子生物学等技术渠道汇集到的信息表明，非典型增生和原位癌细胞实际上是一样的，没有理由再继续保留两个诊断概念。随着科技发展，对宫颈癌认知水平提高和检查仪器进步，病理和临床联系更为紧密，病理诊断明确成为妇科医生对病变的处理主要依据，进一步强调病理诊断的临床意义。01对于HC2(-)、细胞学、组织学CINⅠ的患者趋向观察保守治疗。02CINⅢ的组织学表现：CINⅢ如有各种成熟现象，仅局限于鳞状上皮的表面，一般情况下很少，甚至完全没有。细胞核的异常形态明显，并可见于上皮的所有层面。同样，核分裂像也可见于上皮的所有层面，总的看来，在上皮的上部1/2层面，细胞核面积之和在细胞总面积中大于80%。在细胞学涂片上，细胞核几乎占据了整个细胞。对于CINⅡ、CINⅢ的病理诊断结果，无疑临床应该治疗，因为这些病变易发生浸润癌。从我们的实际工作中，发生以上病变的95%以上HC2（+）。临床处理从80年代后期以来，电圈切除术（LEEP），因其方法快捷、简单、安全，又能将标本做病理，得到有效评估，因此作为一种治疗CIN的方法被广泛采用。高危HPV检测+液基细胞学检查HPV阴性Cyto≤ASC-USHPV阳性Cyto≤ASC-USHPV阴性Cyto≥ASC-HHPV阳性Cyto≥ASC-H阴道镜检查/多点活检+ECC相应治疗随访（次/年）随访（次/3年）(+)(-)病理诊断困难包括几个因素：1基底细胞增生，基底细胞有规律的复制；2鳞状细胞化生，储备细胞增生过程中取代柱状上皮细胞；3修复（反应性上皮改变），修复性改变的间质中级会员都伴有慢性炎症病变；4雌激素低水平和萎缩，用药或绝经后；5浸润性鳞癌，常见活检取材太表浅，没有取到足够的粘膜下间质。6人工假象，在手术中给标本造成的机械性和电热人工假象影响诊断结果。7*Ⅲ