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受限空间作业票(标准)

受限空间作业票

设备名称：

施工单位：

作业负责人：

作业时间：

危险因素：

施工内容：

监护人：

年月日时分至年月日时分

为确保受限空间内作业人员的安全，以下是必须执行的主

要安全措施：

1、在作业前，必须对受限空间内的危险性进行分析。

2、所有与受限空间有关的阀门、管线必须加盲板隔离，

并列出盲板清单，明确拆盲板责任人。

3、在作业前，必须对设备进行置换、吹扫。

4、在设备内打开通风口孔，以实现自然通风，并保持适

宜的温度供人员作业。必要时，可以采用强制通风或佩戴隔离

式防毒面具，但严禁在设备内缺氧时使用通氧的方法补氧。

5、对于带有搅拌机的设备，必须切断电源，并挂上“禁止

合阀”标志牌，设专人监护。

6、对于盛装过可燃、有毒液体、气体的受限空间，必须

进行可燃、有毒有害气体含量分析。

7、在清罐时，必须使用防爆工具，并检查受限空间内部

是否具备作业条件。

8、必须指出受限空间内存在的其它危害因素，如内部附

件、集渣坑等。

9、作业人员必须清楚受限空间内存在的其它危害因素，

如内部附件、集渣坑等。

10、检查受限空间进出口通道，确保没有碍人员进出的障

碍物。

11、作业监护设施包括消防器材、救生绳和气防装备。

12、必须根据实际情况补充其它安全措施。