抗心律失常药课件.pptVIP

第二十章抗心律失常药;;患者,男性，52岁，由于见了老同学情绪激动，又喝了大量浓茶，窦性心律达到118次/分。经临床检查，诊断为窦性心动过速。

请问：

1.该患者首选什么治疗药物最为适宜。说明选药依据。

2.患者并发哪些疾病应禁用该药。;;缓慢型心律失常：如窦性心动过缓、房室传导阻滞等。常用异丙肾上腺素和阿托品等药物治疗。

快速型心律失常：如房性期前收缩、房性心动过速、心房颤动、心房扑动、阵发性室上性心动过速、室性期前收缩、室性心动过速及心室颤动等。根据不同类型选择药物不同治疗。;一、正常心肌电生理;（一）心肌细胞膜电位;2.动作电位（actionpotential,AP）

当心肌细胞兴奋时，随着细胞膜对离子通透性改变，引起膜两侧离子浓度分布的变化，发生去极化和复极化，形成动作电位。;动作电位时程（actionpotentialduration,APD）：

0～3相,主要受K+外流速度的影响，膜电位恢复所需时间;膜反应性：是指膜电位水平与其所激发的0相上升最大速率之间的关系。膜反应性的高低取决于0相除极离子通道的激活与失活速率。膜反应性是决定传导速度的重要因素。;（三）有效不应期;二、快速型心律失常的异常电生理学机制;;2．后除极与触发活动

后除极是在一个动作电位中继0相除极后所发生的除极，其膜电位不稳定，容易引起异常冲动发放，称为触发活动。;1．单纯性传导障碍包括传导减慢，传导阻滞，单向传导阻滞等。后者的发生可能与邻近细胞不应期长短不一或病变引起的传导递减有关。

2．折返激动指冲动经传导通路折回原处而反复运行的现象。单次折返形成一次期前收缩，连续多次折返则引起阵发性心动过速、心室纤颤或扑动。;2;三、抗心律失常药物的分类;一、Ⅰ类——钠通道阻滞药

;【临床应用】;1．金鸡纳反应表现为胃肠道和中枢系统反应在。

2．心脏毒性引起传导阻滞和心动过速。

3.低血压反应。

4．肝、肾功能不全、严重房室传导、心动过缓、低血压患者禁用。;【作用和临床应用】

对心肌作用与奎尼丁相似。临床主要用于室性心律失常的治疗。

【不良反应】：较奎尼丁少且轻。可引起???斑狼疮综合征。;(二)ⅠB类药物; 主要用于室性心律失常，是目前治疗室性心律失常的首选药物。对室性早搏、阵发性室性心动过速、心室、强心苷中毒所致室性心动过速有较好疗效。对低血钾患者，应先补钾，否则因膜对K+通透性降低而影响疗效。对房性心律失常无效。;主要表现为嗜睡、眩晕，静注过快或过量还可出现低血压、传导阻滞、语言障碍甚至惊厥、呼吸抑制等，用药期间防止低血钾。

严重传导阻滞伴窦性心动过缓的脑缺血综合症及对本药有过敏史者禁用。;苯妥英钠（phenytoinsodium）;用于治疗室性心律失常，尤其适用于强心苷中毒所致的室性心律失常。对其他原因引起的心律失常疗效不如利多卡因。;普罗帕酮（propafenone，心律平）;【不良反应】;【作用】通过阻断βR，减慢窦房结和房室结舒张期自动除极速率，降低自律性，减慢窦性频率，对精神紧张或运动引起的心率过快作用更加明显。【临床应用】主要用于室上性心律失常的治疗，对窦性心动过速、心房纤颤、心房扑动和阵发性室上性心动过速疗效好。特别适用于伴心绞痛或高血压的心律失常患者。;;【临床应用】;口服有胃肠道反应，表现为食欲减退，恶心、呕吐、便秘；

因分子中含碘，久用约9%的患者可引起甲状腺功能亢进或低下。

长期用可见角膜褐色微粒沉着，停药消退。

个别有间质性肺炎或肺纤维化，定期测肺功能。;维拉帕米（verapamil，异搏定）;【应用】阵发性室上性心动过速首选药。

【不良反应】可致恶心、呕吐、头痛、眩晕、颜面潮红等。一般不与β受体阻断药合用。预激综合征、窦房结疾病、房室传导阻滞及严重心功能不全者慎用或禁用。;1．本类药物的个体差异性大，并受到许多因素的影响，借助血药浓度测定，确定患者的最佳剂量，达到最佳效果。

2．本类药物对心肌均有抑制作用（溴苄铵除外），凡心室明显扩大、心力衰竭、心动过缓、房室传导阻滞、低血压的患者应慎用或禁用。

3．几乎所有抗心律失常药物均可导致心律失常。因此，应严密监测患者的血压、心率和心律等，同时，要警惕早期中毒症状，一旦发现应立即报告医生，及时停药。

;;6．对老年患者、肝肾功能不全患者要减少药物剂量，否则，反复用药，可出现药物蓄积的危险。

7．教育患者及亲属在患者，不要自行应用其他药物，如确属必要，如强心苷、利尿药、抗凝血药、降糖药等，必须在医生的指导下用药。;