高血压病病例介绍.pptVIP

病例介绍

嘉兴市第二医院心内科

张建勤

一般情况

l患者姓名魏善镛男性66岁私营企业主

l主诉：血压升高20年，流涎半月，走路不稳1

天，于2008年7月12日入院。

现病史

l20年前体检血压升高，当时测的血压最高为190/110

mmHg，平常不规则用药，血压未控制。

l三年前出现活动后胸闷气短，双下肢轻度凹陷性浮肿，

住院治疗，诊断高血压病、高血压性心脏病，心功能

II级，混合型高脂血症

l一年前右侧肢体出现麻木，活动障碍住院，诊断高血

压病3级，高血压性心脏病，心功能II级，混合型高脂

血症，慢性肾功能不全，腔隙性脑梗塞。

l半月前出现流涎，右侧肢体麻木加重，1天前出现走

路不稳入院。本院急诊测血压，190/100mmHg。

既往史

l有血糖升高史13年，平常空腹血糖6.5-8.5

mml/l，餐后2小时血糖曾服用二甲双胍片,已

停药一年。

l有痛风史10年，目前低嘌呤饮食控制，近一年

未发作。

l吸烟史20年，5支/天，已戒烟5年，无饮酒史，

平常好吃，高脂饮食，活动量少。

l一年前检查发现肾功能减退。

入院体检

l腰围113cm，体重指数31.7kg/m2，BP150-

190/84-110mmHg,R18次/分

l颈静脉未见怒张，心率85次/分，律齐，未闻

及杂音，心界轻度左下扩大，双肺低少量湿性

罗音，肝肿大，剑突下2cm，肝颈征阴性，双

侧肾动脉区听诊未及杂音，下肢不肿，口角不

偏，伸舌居中，右侧肢体肌力IV级，病理反射

阴性。

入院诊断

l高血压病3级（极高危组）

l高血压性心脏病，心功能II级

l冠心病可疑

l2型糖尿病

l高血压肾病,慢性肾功能不全

l脑梗塞

l痛风

l混合性高脂血症。

24小时动态血压

化验检查：

l项目2005年5月2007年8月2008年7月

l胆固醇mmol/L7.309.168.83

l甘油三酯mmol/L4.838.818.82

l高密度脂蛋白mmol/L0.980.540.70

l低密度脂蛋白mmol/L4.124.624.12

l尿素氮mmol/L8.218.2811.58

l肌酐ｕmol/L105160202

l尿酸ｕmol/L622648.2579.1

l尿微量白蛋白mg/L13301530339

lB型钠尿肽pg/ml8.4056.7024.70

l皮质醇及醛固酮化验正常范围

心脏彩超

l项目2005年5月2007年8月2008年7月

l左室舒张期mm54.4057.058.85

l室间隔mm12.8013.012.82

l左室后壁mm11.5011.012.24

l左室射血分数(%)54.8055.056.0

辅助检查

l心电图：窦性心律IIIIIAVFV4-6，T波低平

l头颅磁共振:提示双侧大脑多发腔隙性脑梗塞

l双侧肾动脉彩超：血流减慢，未见明显狭窄

l双侧肾上腺B超：未见异常

l双侧颈动脉、股动脉：内膜增厚

治疗

l阿司匹林片0.1gqn

l代文胶囊80mgbid

l氨氯地平片5mgbid

l立普妥片20mgqd

l马沙尼片2mgbid

l速尿片20mgqd

l尿毒清颗粒1包tid

l维生素B12500ugimqd

l维生素B1200mgtid

l倍他乐克25