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监督申报号(2011）#
甘肃省建设工程质量
监督申报表
工程名称
建设单位
申报日期
甘肃省工程质量监督总站监制
一、工程建设申报资料表
工程名称
建设地点
工
程
类
型
□新建□改建□扩建□单体工程□群体工程
□房屋建筑工程□市政工程□建筑装修工程□其它工程
□公共建筑□住宅建筑□工业建筑□其它工程
□重大工程□人防□电梯
建筑工程预算造价（万元）
设备工程预算造价(万元)
市政工程预算造价（万元)
工程预算造价（万元）
总建筑面积或建设规模(m2）
层数
结构类型
基础类型
开工日期
计划竣工日期
办理工程质量监督时工程形象进度
□未开工□基础□主体□装饰装修□已竣工
建设单位名称
建设单位地址
申
报
资
料
立项审批文件
□有□无
文件号：
签发日期
一书两证
□有□无
施工图设计文件审查批准书、审查意见及答复
□有□无
勘察、设计、施工、监理、检测单位资质证书副本
□有□无
勘察、设计、施工、监理、检测单位中标通知书
□有□无
勘察、设计、施工、监理、检测单位合同
□有□无
建设各方责任主体有关管理、技术人员资格证书
□有□无
岩土工程勘察报告、商品混凝土使用备案表
□有□无
建
设
单
位
管
理
人
员
名
单
姓名
职务
职称
联系电话
二、工程建设项目明细表
项目名称
建设规模
造价
(万元)
勘察单位名称
设计单位名称
监理单位名称
施工单位名称及中标通知书号
备注
三、单位工程质量备案申报表（副表）
单位工程项目名称
施工单位
单位名称
单位地址
资质等级
资质证书编号
中标通知书编号
签发日期
施工合同编号
签发日期
合同价
法人代表
联系电话
项目负责人
联系电话
现场机构设置
监理单位
单位名称
单位地址
资质等级
资质证书编号
中标通知书编号
签发日期
监理合同编号
签发日期
合同价
法人代表
联系电话
项目负责人
联系电话
现场机构设置
勘察单位
单位名称
单位地址
资质等级
资质证书编号
法人代表
联系电话
项目负责人
联系电话
设计单位
单位名称
单位地址
资质等级
资质证书编号
法人代表
联系电话
项目负责人
联系电话
检测单位
单位名称
单位地址
资质等级
资质证书编号
法人代表
联系电话
项目负责人
联系电话
四、单位工程项目管理机构质量人员资格登记表（附表）
单位工程项目名称
施工单位
职务
姓名
专业技术职称
证书名称
证书编号
项目经理
技术负责人
专职质量员
施工员
技术员
取样员
资料员
监理单位
总监理工程师
监理工程师
见证员
勘察
设计单位
勘察项目负责人
设计项目负责人
勘察项目技术负责人
设计项目技术负责人
注册建筑师
注册结构师
检测单位
技术负责人
试验检测人员
五、主管部门审核情况表
质监站审核意见：
经审查，申报单位提交的资料符合建设工程质量监督申报有关规定。
资料审核人员：
质量监督员:规建局负责人（签章):
规建局责任人:单位（公章）
年月日年月日
六、申报须知
一、申报程序：
1、建设单位到规建局领取本表，按单位工程一式二份填报。
2、办理备案登记时，所提交的申报资料应为原件并携带复印件.
二、填报说明：
1、建设单位按本表的要求，逐项填写。内容应真实、齐全。
2、建设单位须加盖法人章，各质量责任主体单位名称填写全称。
3、结构类型为：框架、框架一抗震墙、抗震墙、砖混、排架、钢结构、木结构等。
4、基础类型为：桩基础、条基、筏板基础、独立基础、箱型基础等。
6、办理监督手续时工程形象进度为：未开工、基础、主体、装饰装修、已竣工等。
7、办理监督手续时如果工程已经开工,应如实将工程的形象进度在“申报需说明的情况”一栏中写清楚。
8、“建设各方责任主体基本情况登记表”要认真、准确、清楚地填写.如工程勘察、设计、施工、监理
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