肠疾病病人的护理—急性阑尾炎病人的护理（外科护理）.pptx

外科学急性阑尾炎

目录急性阑尾炎的诊断和鉴别诊断急性阑尾炎的临床表现

知识导览

知识导览急性阑尾炎临床表现诊断症状体征诊断依据和鉴别诊断

本节考点

一、考点1急性阑尾炎临床表现症状1.腹痛：转移性右下腹痛约70％～80％。时间部位程度2.胃肠道症状：还有直肠和膀胱刺激症状、肠梗阻症状3.全身症状：注意体温、发生门静脉炎还可有寒战、高热和轻度黄疸急性阑尾炎

一、考点2急性阑尾炎临床表现体征1.腹部体征：右下腹固定的压痛点、随阑尾位置的变异而改变，仍以阑尾部位最为明显2.腹膜刺激征：单纯性阑尾炎可无、但小儿、老年人、孕妇、肥胖、盲肠后位阑尾炎时，腹膜刺激征可不明显3.右下腹肿块：边界不清、有压痛的固定性包块，结合阑尾炎病史，应考虑为阑尾周围脓肿。急性阑尾炎

一、考点2急性阑尾炎临床表现体征4.其他体征（1）结肠充气试验（Rovsingsign）：（2）腰大肌试验：+表明位置深，在盲肠后近腰大肌处（3）闭孔内肌试验：+表明位置较低，靠近闭孔内肌（4）直肠指检：直肠右前壁可有触痛炎症已波及盆腔阑尾周围脓肿时，有时可触及痛性肿块急性阑尾炎

一、考点3急性阑尾炎辅助检查实验室检查血Rt多数WBC及N比例增高。WBC一般至10×109/L以上，化脓或坏疽性则可达到（18～20）×109/L、N90％以上。单纯性或老年人急性阑尾炎WBC可无明显升高。尿Rt一般无阳性发现，如尿中出现少数红细胞，提示阑尾的炎症刺激右侧输尿管；如出现明显血尿，应注意与泌尿系结石等疾病鉴别。血清淀粉酶检查有助于除外急性胰腺炎。急性阑尾炎

一、考点3急性阑尾炎辅助检查影像学检查B超检查有时可发现阑尾肿大征象和阑尾腔脓肿影像；X线检查用于消化道穿孔、胰腺炎、肠梗阻等疾病的鉴别；CT和MRI用于诊断阑尾炎的较少；腹腔镜技术可诊断急性阑尾炎，同时可行阑尾切除术。但必须强调，这些特殊检查在急性阑尾炎的诊断中不是必需的，多用于鉴别诊断，当诊断不肯定时可选择应用。急性阑尾炎

一、考点4急性阑尾炎诊断和鉴别诊断诊断根据转移性右下腹痛、右下腹固定的压痛点、体温及白细胞计数升高、多数急性阑尾炎可得到确诊。诊断特别困难时，可考虑选用B超检查，CT检查有助于阑尾包块性质诊断。必要时可用腹腔镜诊断，并同时作阑尾切除术。急性阑尾炎

一、考点4急性阑尾炎诊断和鉴别诊断鉴别诊断（1）胃十二指肠溃疡急性穿孔：病史查体、X线、腹穿（2）右侧输尿管结石：病史查体、尿Rt、B超或X线平片急性阑尾炎

一、考点4急性阑尾炎诊断和鉴别诊断妇产科疾病：在育龄妇女中特别要注意鉴别。鉴别诊断1）右侧输卵管妊娠破裂：月经、症征、腹穿、BU、HCG2）卵巢囊肿蒂扭转：病史、体检、BU3）卵巢滤泡或黄体囊肿破裂：无停经史，多发于排卵期或月经中期以后。4）急性输卵管炎和急性盆腔炎：病史、体检、阴道后穹隆穿刺有脓性分泌物，盆腔B超急性阑尾炎

一、考点4急性阑尾炎诊断和鉴别诊断鉴别诊断（4）急性肠系膜淋巴结炎：多发生于儿童。（5）急性胃肠炎：恶心、呕吐和腹泻等消化道症状较重，无右下腹固定压痛和腹膜刺激体征。（6）胆道系统感染性疾病：易与高位阑尾炎相混淆，但有明显绞痛、高热，甚至出现黄疸，常有反复右上腹痛史。急性阑尾炎

一、考点4急性阑尾炎诊断和鉴别诊断鉴别诊断（7）右侧肺炎、胸膜炎：可出现反射性右下腹痛，但有呼吸系统的症状和体征。急性阑尾炎

一、考点4急性阑尾炎诊断和鉴别诊断（8）其他鉴别诊断回盲部肿瘤、Crohn病、Meckel憩室炎或穿孔、小儿肠套叠等，亦需进行临床鉴别。上述疾病有各自特点，应仔细鉴别。基层医院如遇到患者诊断难度大者，应及时转至上级医院进行进一步诊治。急性阑尾炎

一、考点4思考题1.急性阑尾炎的主要临床表现有哪些？2.急性阑尾炎患者需要做哪些辅助检查协助诊断？3.急性阑尾炎的鉴别诊断有哪些？急性阑尾炎

外科学急性阑尾炎

目录急性阑尾炎的治疗

知识导览

知识导览急性阑尾炎治疗原则非手术治疗手术治疗适应症治疗方法适应症禁忌症治疗方法

本节考点

一、考点1急性阑尾炎急性阑尾炎阑尾炎一经确诊应尽早行阑尾切除术。治疗原则如超过72小时，病变阑尾及盲肠组织脆，加之与大网膜、肠管粘连，手术切除难度较大且并发症多，如阑尾炎症已趋局限最好先行非手术治疗，择期行阑尾切除术。但应注意的是，急性阑尾炎手术治疗不确定因素较多，基层医院手术选择要慎重，对急性化脓性及坏疽穿孔性阑尾炎，估计手术难度较大者，应转到有条件的医院进行治疗。

一、考点2急性阑尾炎急性阑尾炎非手术治疗适应证1.急性单纯性阑尾炎，因伴有其他严重器质性疾病而有手术禁忌证者；2.急性阑尾炎早期患者不接受手术或不具备手术条件；3.急性阑尾炎发病超过72小时，已形成