深静脉血栓的护理 .ppt

深静脉血栓重在预防预防在先加强评估及时处理第31页,共46页，星期六，2024年，5月预防改变生活方式：避免肥胖、少动、长时间卧床及航空旅行、戒烟和控制血压。机械措施穿加压弹力袜，气压靴。药物普通肝素(UFH)低分子肝素(LMWH)：目前预防手术后DVT多用低分子肝素，通常7－10d，高危者30dVitK拮抗剂(VKA)：华法林第32页,共46页，星期六，2024年，5月物理预防措施梯度压力弹力袜（GCS）间歇充气加压装置（IPC）足底静脉泵（VFP）第33页,共46页，星期六，2024年，5月下列禁用机械预防措施充血性心力衰竭，肺水肿和下肢严重水肿下肢深静脉血栓症,血栓性静脉炎或肺栓塞下肢局部情况异常(皮炎,坏疽,近期接受皮肤移植术),下肢血管严重硬化或其他缺血性血管病及下肢严重畸形等第34页,共46页，星期六，2024年，5月药物预防方法LMWH和UFH是临床最常用的预防DVT发生的药物对于存在中度DVT风险并除外高出血风险的ICU患者,应采用LMWH或UFH预防对于存在DVT高风险的ICU患者,宜采用LMWH预防第35页,共46页，星期六，2024年，5月药物预防方法不推荐阿司匹林单独用于ICU患者DVT的预防(因为阿司匹林抗血小板凝集对A效果较好,对V效果不理想)对有出血风险的患者应权衡预防下肢深静脉血栓形成于增加出血风险的利弊.（脑出血）第36页,共46页，星期六，2024年，5月护理环境：室温22-25°保持肠道通畅（大便通畅）1-2小时翻身一次加强肢体主动与被动锻炼：人工的,机械的保护静脉,尽量避免下肢输液加强病情和DVT症状的观察,检测下肢周径(膝上,膝下10CM,差别＞0.5CM时有意义)第37页,共46页，星期六，2024年，5月护理患肢的护理：避免患肢穿刺观察肢体情况术后病情允许可做活动。体位疗法：上半身抬高15度，下半身抬高25度，膝关节屈曲15度。第38页,共46页，星期六，2024年，5月护理并发症的护理1、出血?是下肢深静脉血栓最常见并发症，在治疗护理过程中，严密观察生命体征变化，局部有无出血、渗血及全身出血倾向。严格执行医嘱，用药剂量准确。定时查出凝血时间、尿常规、大便潜血试验，准确记录凝血酶原时间。护士及时发现并报告医师,避免了大出血的发生，减轻了患者痛苦。采血或静脉注射后按压5min。第39页,共46页，星期六，2024年，5月护理2、PTE是DVT最严重的并发症。观察是否有PTE的症状，高度警惕有PTE的可能并报告，与以支持性护理。第40页,共46页，星期六，2024年，5月护理其他护理：心里护理环境饮食:低脂饮食。溶栓药物：现配现用，观察并发症，检测指标(凝血酶时间、优球蛋白溶解时间、凝血酶原时间、纤维蛋白酶测定)第41页,共46页，星期六，2024年，5月ICU患者深静脉血栓形成预防指南(2009）中华内科杂志,2009,48:788-792第42页,共46页，星期六，2024年，5月推荐意见1：ICU患者是发生DVT的高危人群，应重视其危险因素，并进行风险评估(1A)推荐意见2：应警惕ICU患者无症状DVT的发生(1A)中华内科杂志,2009,48:788-792第43页,共46页，星期六，2024年，5月推荐意见3：多普勒超声检查可作为ICU患者DVT的常规检查方法(1D)推荐意见4：对存在高出血风险的ICU患者，应采用机械方法预防DVT(1B)；一旦高出血风险降低，应开始药物预防或联合机械预防方法(1C)中华内科杂志,2009,48:788-792第44页,共46页，星期六，2024年，5月推荐意见5：对存在中度DVT风险并除外高出血风险的ICU患者，应采用LMWH或UFH预防(1A)推荐意见6：对存在DVT高风险的ICU患者，宜采用LMWH预防(2B)推荐意见7：不推荐阿司匹林用于ICU患者DVT的预防(1B)中华内科杂志,2009,48:788-792第45页,共46页，星期六，2024年，5月药物及机械预防DVT的禁忌证绝对禁忌证相对禁忌证药物预防被证实的活动性大临床可疑，但无法证实的出出血或致命性出血