严重多发伤的救治策略.pptVIP

临床实践过程中，出现下列情况时建议施行DCS:为防止严重体温不升和凝血障碍需迅速终止手术时；直接止血较为困难，被迫应用填塞等间接方法止血时；严重内脏水肿不能正规关闭腹腔或胸腔时。损伤控制策略DCⅠ期DCⅡ期DCⅢ期1控制出血控制污染简易关闭切口2复温液体复苏器官功能支持3解除填塞确定性修复关闭腹腔时间窗：动态计算机模拟显示，活动性出血的创伤病人行DC剖腹手术期间从有机会获救到不可逆生理损伤发生之前的窗口时间是不超过60-90min。01目的：控制出血控制感染快速关腹02DCI期DCI期结扎修补腔内分流放射介入技术暂时性夹闭主动脉气囊导管填塞DCⅠ期－控制血管出血肝脏出血敷料填塞重要大血管修复DCⅠ期－控制污染快速修补残断封闭简单结扎置管引流简单残端关闭21原则上，初次手术后不应该缝合筋膜，以防术后出现腹腔间隙综合症（ACS），并有利于确定性手术后的切口关闭可使用消毒灭菌、不与肠管浆膜发生粘连的硅胶片、塑料袋或人工合成补片暂时关闭切口DCⅠ期－快速关腹人造材料快速关腹损伤控制外科

——DamageControlSurgeryEveryyearacrossEnglandandWales,10,000peopledieafterinjury.Itistheleadingcauseofdeathamongchildrenandyoungadultsof44yearsandunder.Inaddition,therearemanythousandswhoareleftseverelydisabledforlife.Takingaglobalviewoflifeyearslostthroughprematuredeathanddisability,injurywillbein2ndplacein2020.12传统观念er:emergencyor:operation17例只行重要血管修复、简单结扎切除肠管盲端、盐水纱巾腹腔填塞、尽可能快结束剖腹者存活11例。0314例常规血液置换、详尽手术、关闭腹腔并行引流者仅存活1例。0231例有严重出血潜质的创伤患者。01Stone等(1983年)损伤控制外科DamagecontrolSurgery，DCS什么是DCS?DCS指在救治严重创伤病人时,采用分期治疗方式,最大限度地减少内环境紊乱对病人的损害,降低死亡率。与传统一期手术创伤救治相比，DCS是复苏过程的一部分，而不是终结。传统观念er:emergencyor:operation损伤控制logoer:emergencyor:operationICU:intensivecareunitPape-1993JTrauma34(1993)540CriticallyillpatientswithpulmonarycontusionsandfemurfracturesdidbetterwithdelayedtreatmentRetrospectivestudyofNTDB3069pts:femurfxsandISS15Determine12hrswasthecutpointDelaybeyond12hrs=50%reductioninmortalityPtswithseriousabdominaltraumabenefitmostLikelyrelatedtopatientsresuscitationSupportsdelayedfixation…“DamageControl”DelayedFemurFixationReducesMortalityintheMIPMorshed,JBJS，2009Exanguinatingpenetratingabdominalinjury同传统观念相比，DCS理论可更好的在“新的黄金1小时”中为患者存活提供机会01新的黄金1小时指创伤后至患者出现生理极限即体温不升、酸中毒、凝血功能障碍之前的一段时间。02传统观念WHYDEATH?