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【图文并茂】脑血管走行及分支分段解剖

颈内动脉走形

位于颈部的颈内动脉从颈总动脉分叉向颅底走行。再通过颅底岩骨的颈动脉管。在破裂孔内向上走行，离开岩骨。颈内动脉在一个标志性结构岩舌韧带的下方穿过，进入海绵窦。在海绵窦内，颈内动脉呈“S”形弯曲。经过一个向前的弯曲后，颈内动脉离开海绵窦，通过海绵窦顶部的硬膜环，即近端硬膜环。此时，出海绵窦的颈内动脉有一小段走行于硬脑膜内，蛛网膜下腔之外。颈内动脉再通过远端硬膜环，进入蛛网膜下腔。相继发出眼动脉、垂体上动脉、后交通动脉和脉络膜前动脉。在最后，颈内动脉分为大脑中动脉和大脑前动脉。

Bouthillier分段法

是较常用的颈内动脉分段法。

Bouthillier等(Bouthillier1996)在前人的工作基础上，将颈内动脉全长，按照从近端到远端的顺序分为七段，即颈段、破裂孔段、岩段、海绵窦段、床突段、眼段和交通段。

①C1段：颈段（cervicalsegment）；

②C2段：岩段（petroussegment）；

③C3段：破裂孔段（lacerumsegment）；

④C4段：海绵窦段（cavenoussegment）；

⑤C5段：床突段（clinoidalsegment）；

⑥C6段：眼段（ophthalmicsegment）；

⑦C7段：交通段（communicatingsegment）。

颈内动脉的主要分支

颈内动脉在颈段没有分支，在颈动脉管段有颈鼓室动脉、翼突管动脉，海绵窦段有海绵窦支、脑膜垂体干等，床突上段或称脑段的分支有眼动脉、后交通动脉、脉络膜前动脉、大脑前动脉、大脑中动脉以及各动脉段的一些穿通支。

颈动脉管（carotidcanal）位于颞骨岩部内，是颈内动脉颈颅底进入颅内的通道。颈动脉管开始于颞骨颅底的下表面的颈动脉管外口（也称为颈动脉孔，carotidforamen），在颞骨内先向上走行，再弯曲向内上走行。颈动脉管的颅内的出口临近破裂孔。颈动脉管内除了走行的颈内动脉，还有静脉丛和环绕颈内动脉的交感神经。

破裂孔是颅底的孔隙，破裂孔内并没有特别重要的血管和神经穿过。经破裂孔进出颅腔的结构主要是翼管神经、翼管动脉和翼管静脉，咽升动脉的终末分支，连接颅内海绵窦和颅外翼静脉丛的导静脉等。颈内动脉破裂孔段和颈内动脉海绵窦段的分界标志是岩舌韧带，岩舌韧带的内侧端附着于蝶骨舌突，外侧端附着于岩尖部。

颈内动脉岩段和破裂孔段的分支不多，相对也较细小，主要的分支有颈鼓室动脉、翼管动脉和骨膜支。

颈鼓室动脉

颈鼓室动脉是胚胎期舌骨动脉，相当于胚胎期第二主动脉弓背侧的残余。颈鼓室动脉发自颈内动脉岩段的后膝，向前外侧进入鼓室，供应鼓室结构，特别是面神经鼓室段，与其他供应鼓室的动脉分支等有吻合。这些分支包括：脑膜中动脉岩动脉发出的鼓室上动脉，上颌内动脉第一段发出的鼓室前动脉，耳后动脉发出的茎乳突动脉，咽升动脉发出的鼓室下动脉等。值得注意的是，颈鼓室动脉并不常见。

翼管动脉

翼管动脉自颈内动脉发出处又称为下颌动脉，是胚胎期第一主动脉弓背侧的残余部分。下颌动脉从颈内动脉岩段水平段发出后，走行不恒定，部分向前外侧走向翼管，与上颌内动脉翼腭段发出的翼管动脉吻合。

骨膜支

Paullus等只在38%的病例中发现了岩段分支，其中30%是翼管动脉，8%是骨膜支。骨膜支纤细，走行很短，发出后，主要进入颈动脉管的骨膜。

颈内动脉海绵窦段起始于岩舌韧带的上表面，是颈内动脉破裂孔段的延续。该段被疏松组织、脂肪、静脉丛和节后交感神经所包绕。颈内动脉海绵窦段终止于近端硬膜环，远端为颈内动脉床突段。近端硬膜环是由前床突下表面的骨膜形成的，不完全包绕颈内动脉。

颈内动脉海绵窦段的主要分支

颈内动脉海绵窦段的分段（Bouthillier1996）

脑膜垂体干：典型者发自颈内动脉海绵窦段后膝外侧缘，主要有三个分支：

①小脑幕动脉（tentorialartery），又称Bernasconi-Cassinari动脉；

②垂体下动脉（inferiorhypophysealartery）;

③脑膜背侧动脉（dorsalmeningealartery），又称斜坡外侧动脉（lateralclivalartery）。

下外侧干（inferolateraltrunk）又称海绵窦下动脉，典型者发自颈内动脉海绵窦段水平段外侧面。

McConnell垂体囊动脉（McConnell’scapsulararteries）

McConell垂体囊动脉发自颈内动脉海绵窦段下外侧干起点以远的内侧面，走向垂体囊，以及蝶鞍前壁和鞍底的硬脑膜。常缺失，只在25%的病例中发现。常在下外侧干的远端发出。一些分支在内侧走行于鞍底的硬脑膜和垂体前叶，与下外侧干的分支吻合。

永存三叉动脉（persistent