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国家学生体质健康标准登记表高中样表
登记表编号:__________学校:_____________年级:__________班
级:__________姓名:__________
学生基本信息:
学生性别:__________
学生出生日期:__________
学生民族:__________
学生户籍所在地:____________
学生家庭住址:____________
学生邮编:____________
体检日期:__________
身高:__________cm
体重:__________kg
体重指数(BMI):__________(计算公式:体重(kg)÷身高(m)
的平方)
体力测试:
1000米跑:__________(秒)
坐位体前屈:__________(cm)
立定跳远:__________(cm)
引体向上/仰卧起坐:__________(个)
50米跑:__________(秒)
800米跑:__________(秒)
一分钟跳绳:__________(个)
铅球:__________(m)
心肺功能:(成年人静止呼吸/分钟)
安静坐立:__________次/分钟
安静躺卧:__________次/分钟
安静站立:__________次/分钟
体力适应:__________次/分钟
运动(有氧)适应:__________次/分钟
肺活量:__________大升/分钟
血压:(单位:毫米汞柱)
舒张压:__________mmHg
收缩压:__________mmHg
视力:(进行裸眼视力检测)
左眼:__________
右眼:__________
听力:(通过听力测试)
左耳:__________(正常、异常、不清晰)
右耳:__________(正常、异常、不清晰)
其他:
牙齿检查:__________(正常、不正常、缺牙、坏牙)
颈椎:__________(正常、不正常)
总结:
根据以上数据,综合判断学生的体质健康状况为:__________
备注:
________________________________________________________________
_________
体育教师签字:__________日期:__________
家长签字:__________日期:__________
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