流行病学知识点【完整版】 .pdfVIP

流行病学知识点【完整版】

病因与病因推断

CausationandCausalInference病因的概念

ConceptsofDiseaseCauses

一、病因的定义DefinitionofDiseaseCauses

任何一种疾病发生都有其相应的致病因素，即病因（causeof

disease）。疾病的种类不同，病因的种类亦不同，如传染性疾病，其

病因相对简单；而有些疾病，如慢性非传染病，其病因复杂而且绝大

多数疾病的病因尚不完全明确。因此研究病因尤其是研究慢性非传染

病的病因，已成为当今医学界的重要内容。也是流行病学研究的重点

内容之一。因为只有了解疾病发生的原因，才有可能对其做出正确的

诊断，有效的预防和治疗，才有可能采取特异性的干预措施，从而有

效地预防和控制疾病。

第一节病因的概念

SectionOneConceptsofDiseaseCauses

Koch病因假说在传染研究中起了很大作用，但随着科学的发展，

发现这一学说不能解释许多其他疾病，例如肺结核病，除了肺结核感

染外，其他像营养不良，过度疲劳，遗传因素等都可影响肺结核的发

生，此外，一些慢性病如恶性肺癌，心血管疾病，糖尿病等更不能用

Koch学说来解释，因此，目前人们对病因的认识已发展成“多病因学

说”。

目前关于流行病学病因的定义为那些能使人们发病概率增加的因

素，就可以认为是疾病的病因,当它们之中的一个或多个不存在时，疾

病频率就下降。也系指，能引起人们发病的概率增加的内外环境的因

素，一般在非传染病的病因，称为危险因素（riskfactors）。

其中有直接病因（directcause），有些是间接病因（indirect

cause）；有的是主要病因（primarycause），有的是辅助病因

（auxiliarycause），还有人将病因分为必要病因（necessarycause）

和充分病因（sufficientcause）。

必要病因指缺乏某种因素即不能引起某疾病，该因素称为该病的

必要病因（necessarycause），一般适应于解释传染性疾病，职业病

和地方病，都有一个比较明确的必要病因，而大多数的慢性非传染病

尚未发现他们的必要病因。

充分病因指有某种因素的存在，必然会发生某疾病，该因素称病

的充分病因（sufficientcause），如结核杆菌传染只是结核发生的一

个必要病因，是必不可缺少的原因而不是结核病的充分病因，因为结

核杆菌感染后不一定会发生结核病，如果结核杆菌的存在，再加上营

养不良，过度疲劳，年龄等因素存时，才可能发生结核病，这些因素

是构成结核病的充分病因。

大多数非传染疾病其充分病因不止一个，有的可能多个充分病因，

因此这些疾病可能没有必要病因。吸烟既不是肺癌的必要病因，也不

是肺癌的充分病因（因为有的肺癌者终身未吸过烟，有许多长年吸烟

者并没有发生肺癌）。

二、病因模型

AGeneralModelofCausation

在疾病的病因学研究中，用流行病学研究提出了一些疾病发生的

模型。

（一）疾病发生的三角模型Epidemiologictriangle

疾病发生的三角模型，亦称流行病学三角（epidemiologic

triangle），该模型由致病因素（agent），宿主（host）和环境

（environment）三个要素共同组成，三个要素相当于等边三角形的

三个角，三者间保持动态平衡，就不会发生变化，另两者不能产生适

应性变化，这种平衡就可能被打破。就会发生疾病。

（二）轮状模型Wheelmodel

该模型由致病因素，宿主和环境所组成，宿主处于环境的周围之

中，好像一个车轮，故称轮状模型，模型的中心环（轮轴）是宿主，

轮心部分为遗传内核，围绕宿主的环境可分为社会环境，生物环境和

生物化学环境。

该模型强调宿主与环境之间的密切关系，强调健康和疾病是宿主

与环境相互作用的结果，宿主对环境而言，有适应的一面，但也有受

其影响产生反作用的一面，因此，宿主，疾病因素和环境三角之间不

断相互作用，处于一个动态的平衡状态，一旦环境宿主或致病因素的

某一方或几方的变化强变超过了互相维持平衡的限度时，就可以导致

疾病。