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前言
WSXXX《电子基本数据集》现分为以下部分：
——第1部分：概要；
——第2部分：门（；
——第3部分：门（处方；
——第4部分：检查检验记录；
——第5部分：治疗处置—一般治疗处置记录；
——第6部分：治疗处置—助产记录；
——第7部分：护理—护理操作记录；
——第8部分：护理—护理评估与；
——第9部分：知情告知信息；
——第10部分：住院病案首页；
——第11部分：中医住院病案首页；
——第12部分：入院记录；
——第13部分：住院病程记录；
——第14部分：住院医嘱；
——第15部分：出院小结；
——第16部分：转诊（院）记录；
——第17部分：医疗机构信息。
本部分为《电子基本数据集》的第12部分。
本标准由卫生信息标准专业提出。
本部分主要起草单位：
本部分主要起草人：
电子基本数据集第12部分：入院记录
1范围
本部分规定了入院记录基本数据集的数据集元数据属性和数据元属性。
本部分适用于指导入院记录基本信息、、共享以及信息系统的开发。
2规范性文件
下列文件对于本部分的应用是必不可少的。凡是注日期的文件，仅所注日期的版本适用于本文
件。凡是不注日期的文件，其版本（包括所有的修改单）适用于本部分。
GB/T2261.1个人基本信息分类与代码第1部分：人的代码
GB/T2261.2个人基本信息与分类代码第2部分：状况代码
GB/T2261.4个人基本信息分类与代码第4部分：职业类别代码
GB/T4761家庭关系代码
GB/T15657中医病证分类与代码
GB/T16751.3中医临床诊疗术语治则治法部分
GB3304各民族名称的罗马字母拼写法和代码
ICD-10国际疾病与相关健康问题分类代码第十版
3术语和缩略语
3.1术语
WS370中界定的以及下列术语和定义适用于本文件。
3.1.1
电子electronicmedicalrecord
电子是医务人员在医疗活动过程中，使用医疗机构信息系统生成的文字、符号、图表、图形、
数据、影像等数字化信息，并能实现、管理、传输和重现的医疗记录,是的一种记录形式。
3.2缩略语
下列缩略语适用于本文件。
ICD：国际疾病分类（internationalclassificationofdiseases）
ICD-9-CM：国际疾病
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