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附件2
河南机电职业学院家庭经济困难学生认定申请表
政治
姓名性别民族
面貌
学
生
本学院专业
人
基
本
情班级学号
况
身份证号联系电话
在
校
期
间
已
获
资
助
情
况
消
费
情
况
登
记
我承诺在校期间艰苦朴素、不奢华挥霍、认真学习、积极参加集体活动，遵守学校纪律。如果
获得国家助学金、国家励志奖等资助，我愿意服从学校安排，参加志愿服务。我保证以上所填内容
本
人真实，如有虚假，我愿意退回因此所获资助并接受校规校纪处分。
诚
信
承
诺
申请人签字：
日期：2019年3月15日
□首次认定□再次认定
往年认定家庭情况
□建档立卡户□孤儿□烈士子女□优抚家庭子女□低保□残疾
60分
□农村特困救助供养□学生本人身患重大疾病□遭遇自然灾害
本
年□父母残疾（40分、30分）□单亲（40分、30分）
度40分
认□学生在校期间，家庭直系亲属患重大疾病□家庭中有两名以上在校大学生
定
家□农村户籍，父母双方皆务农无其他经济来源
庭
情
况□学生在校期间家庭直系亲属患严重疾病
20分
班□家庭中需要供养多名未成年子女或多名老人
级
测□其他情况导致家庭经济困难的
评
情□不拥护中国共产党领导，有参与邪教组织，有反党言论或行为者。
况
□不遵守宪法和法律。
□佩戴高档首饰（500元及以上），使用高档化妆品（单件200元及以上），使用高档手机（2000
元及以上）、数码产品（1000元及以上）、电脑者（4000元及以上），高档代步工具（500元
一
票及以上）包括租用、借用、赠与情况。
否
决□在校外租房者、经常出入经营性网吧、通宵上网、沉迷网络游戏。
□与申报的家庭经济困难状况不相符的其它情况的
□实际生活费用明显高于在校学生的平均消费水平者。
□有抽烟、酗酒行为，经常大吃大喝、铺张浪费者。
根据学生本人提供的申请材料，经班级经班级民主评议、本院认真审核后认定为，
民主评议，该生本年度家庭经困难认定等级
二□同意班级民主评议结果。
为：级
评学
议□特殊困难□困难□一般困难院□不同意班级民主评议结果，调整为
小认
组
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