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2024失血性休克急救护理专家共识要点（全文）

失血性休克（haemorrhagicshock）是指由出血引起机体有效循环血容

量减少而发生的休克，易导致器官功能受损并进展为多器官功能障碍综合

征（multi-organdysfunctionsyndrome，MODS）而发生死亡[1,2]。

该病起病急、病情凶险、致死率高，是最常见的危急重症之一。因严重出

血导致的死亡一直是全球面临的重大公共问题之一。美国每年有6万多人

因出血导致死亡，全球每年有190万人因出血导致死亡[2]。创伤的死亡

原因中有30%～40%是大量失血[1]，失血也是严重创伤后可预防性死亡

的主要原因。快速恢复有效血液循环是组织细胞存活的基本保证[3]，如

果延误最佳复苏时间，血液恢复灌流后，由于缺血再灌注损伤，仍会导致

不可逆的MODS。近年来，失血性休克诊疗领域发表了大量临床研究与基

础研究文章[1,2]，但失血性休克急救护理的相关指南仍是空白。为此，中

国研究型医院学会出血专业委员会、中国出血中心联盟护理专家委员会联

合组织相关领域医护专家，结合文献研究和临床实践经验，对失血性休克

临床急救和护理工作进行分析和总结，制定了《失血性休克急救护理专家

共识》，简称《共识》。

本《共识》是基于国内外现有的文献证据，通过小组会议讨论设计共识框

架条目；应用德尔菲法进行了2轮专家函询，根据某条建议意见的共识

度超过75%，则认为共识意见达成的原则进行修改[4]；确定最终框架后

撰写共识内容和推荐意见，推荐意见采用GRADE系统对纳入的证据质量

进行评价分级[5]。本共识遴选了国内47所医院的介入、急诊、重症、创

伤等多个学科的18名医疗专家与39名护理专家，并组建共识专家委员会，

对共识内容和推荐意见进行单独审改和线上集体讨论。最后总结16项推

荐意见，形成共识终稿，内容如下。

一、急救诊治原则

（一）早期识别

推荐意见1：失血性休克患者的救治应遵循早期识别，快速止血和保

护器官功能并重的原则（1A级）。

推荐意见2：应结合病因、生命体征、意识状态、皮温皮色、尿量、影像

学检查、实验室和体格检查结果等对失血性休克患者进行早期识别、早重

视、尽快给予紧急救治措施，以提高失血性休克患者的抢救成功率（1B

级）。

失血性休克患者如救治不及时，将导致全身重要器官组织缺血缺氧

进一步加重，随之发生低体温、代谢性酸中毒、凝血功能异常等生理功能

紊乱。即使后期止血成功，器官功能仍难以恢复，最终导致不可逆的临床

死亡[6]。因此，对失血性休克患者进行早期识别、实施有效的医疗救治与

干预措施是降低其死亡率的关键。对出血性疾病患者的病因、病史、临床

症状、体征及辅助检查进行全面系统评估，确定出血部位及出血量，尽早

发现可能预示休克发生的相关指标，并密切观察，必要时启动多学科会诊，

以快速纠正休克状态、改善细胞代谢、保障组织灌注、恢复器官功能，降

低致残率、致死率，提高患者生存质量。

（二）循环通路建立与容量复苏[7,8]

推荐意见3：应对失血性休克患者及时进行容量复苏，收缩压维持

在80～90mmHg（1mmHg=0.133kPa）以恢复并维持重要器官灌注

（1B级）。

推荐意见4：对于大出血控制与未控制的患者应实施不同的容量复苏策略

（1A级）。

1．复苏策略

失血性休克患者出血量较大，应及早进行快速输液、输血维持血容

量，改善微循环灌注。液体复苏目的是通过快速补充液体达到纠正血容量

相对或绝对不足。早期血流动力学支持是预防失血性休克患者发生MODS

的关键因素。（1）对出血已控制者，在心肺功能耐受的情况下，进行确定

性复苏，以恢复机体有效循环血容量，稳定血流动力学；（2）对存在活动

性出血的患者，采取允许性低压复苏策略，待手术彻底止血后行确定性复

苏[1]。对于无脑损伤的患者，应将收缩压维持在80～90mmHg；颅脑损

伤和老年患者，低压复苏目标血压应适当提高，建议收缩压维持在100～

110mmHg。

2．输血与输液管理

补液遵循先快后慢、先晶后胶、先盐后糖原则。抢救时，