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FOCUS-PDCA在围手术期患者安全管理中的应用

姚红梅;左煌;边永娜;任小烨;张鸿雁

【摘要】运用FOCUS-PDCA分析围手术期医疗护理工作的各个环节,查找手术并发症发生原因和影响围手术期患者安全的因素.通过完善和落实围手术期相关管理制度,改进和优化医疗护理流程,建立围手术期专项质量监控网络等,加强围手术期患者安全管理.FOCUS-PDCA应用后,围手术期患者安全管理各项主要指标均显著提升,手术并发症发生率从0.16％下降到0.08％,有效改善了围手术期医疗质量,保障了患者安全.

【期刊名称】《中国卫生质量管理》

【年(卷),期】2014(021)006

【总页数】3页(P86-88)

【关键词】FOCUS-PDCA;围手术期管理;患者安全

【作者】姚红梅;左煌;边永娜;任小烨;张鸿雁

【作者单位】西安交通大学医学院第一附属医院陕西西安710061;西安交通大学医学院第一附属医院陕西西安710061;西安交通大学医学院第一附属医院陕西西安710061;西安交通大学医学院第一附属医院陕西西安710061;西安交通大学医学院第一附属医院陕西西安710061

【正文语种】中文

First_author′saddressTheFirstAffiliatedHospitalofMedicalCollege,Xi′anJiaotongUniversity,Xi′an,Shaanxi,710061,China

围手术期患者安全是医疗安全管理的关键环节,医疗差错和医疗事故多出现于这一阶段。FOCUS-PDCA是美国医院组织于20世纪90年代提出的一种持续质量改进模式［1］,它是PDCA循环的进一步延伸,旨在详细了解和分析程序环节,以提高医疗质量［2］。A院将FOCUS-PDCA应用于手术患者围手术期医疗质量持续改进中,取得了良好效果。

A院为三级甲等医院,2013年1月～8月手术总例数20038例,发生手术并发症33例,并发症发生率为0.16%。其中,术中并发症4例(12.12%）,术后并发症29例(87.88%）。分别为脑血管疾病7例(21.21%）,周围脏器损伤6例(18.18%）,心血管疾病5例(15.15%）,肺部疾病4例(12.12%）,伤口愈合不良3例(9.09%）,伤口感染3例(9.09%）,术中/术后脱机困难2例(6.06%）,多脏器功能衰竭1例(3.03%）,盆腔积液1例(3.03%）,应激性溃疡1例(3.03%）。

按照FOCUS-PDCA的9个步骤［3］对围手术期患者安全进行程序化管理。

1.1F阶段:发现问题

确立CQⅠ(ContinuousQualityⅠmprovement）题目,即围手术期患者安全管理。

1.2O阶段:成立围手术期CQⅠ小组

小组由外科医生、麻醉师、手术室护士长、护理骨干、质控办管理人员等组成。

1.3C阶段:明确流程和规范

影响围手术期医疗质量安全的主要环节为：术前准备及评估；手术风险评估；术前手术部位标识；手术安全核查；术前预防性使用抗菌药物；术后并发症防治及术后感染诊治等。

1.4U阶段:问题的根本原因分析

对33例手术并发症病例进行分析,查找围手术期医疗质量和患者安全的影响因素。

1.4.1术前管理(1）术前对患者全身情况了解不充分,病情评估不客观或忽视合并症。如1例胆囊切除病例,患者既往否认糖尿病史,术前血糖8.1mmol/L、尿糖(+++）未及时处理,术后未复查血糖情况,出现伤口愈合不良。

(2）术前讨论不认真,对术中、术后可能出现问题或可能发生意外估计不足,导致术中输血、特殊器械、预防措施等准备不充分［4］。如冠脉造影+介入治疗病例中,因患者术前常规采用抗凝治疗,术中和术后出血可能性增加,3例患者发生术后脑出血。

(3）术前手术风险评估不充分,对可能发生风险无预见性,不能及时分析判断病情变化,引起严重后果。如1例冠状动脉旁路移植病例,因医务人员对术中发生心包填塞和体外循环机脱机困难的可能性估计不足,未做好充分准备,导致术中发生严重并发症。

(4）术前与患者或家属沟通不到位,病情告知不全面,导致患者对手术风险缺乏正确认识,期望值过高［5］。如1例扩大性子宫全切病例,因主管医师对术后可能出现意外及拟采取防范措施告知不全面,术后发生盆腔积液,患者家属不能接受。

1.4.2术中管理(1）手术安全核查执行不到位。某些医师认为术前已核对患者身份、手术部位和手术方式,对术中三方核查不重视；有的麻醉医师认为已进行术前访视、麻醉评估、麻醉前谈话和签字,核对重复性较多。

(2）预防性抗菌药物应用不规范。常因主管医师入室较晚,不能及时将预防用抗菌药物携带入室或与麻醉诱导冲突,无法保证术前0.5h～2h给药。

(3）缺乏