神经病学 帕金森病治疗.pptx

帕金森病治疗

医院神经内科

;

治疗原则

;2．用药原则;;抗PD药物的分类;PD的药物治疗作用环节;MAOB-I---司来吉兰Selegiline;司来吉兰：早期应用显著延缓疾病进展，

推迟左旋多巴使用时间;;;;;参加单位：北京医院神经内科；协和医院神经内科；解放军总医院神经内科；北京医科大学第一附属医院神经内科；北京医科大学第三附属医院神经内科；中日友好医院神经内科；北京医科大学人民医院神经内科；宣武医院神经内科；友谊医院神经内科；北京天坛医院;两组治疗前后UPDRS-Ⅲ总分比较;Selegiline用法

;雷沙吉兰---第二代MAOB-I

用法：1mg,qd.;

;剂型;用法;病程(自诊断起);左旋多巴显著改善运动症状;病程(自诊断起);左旋多巴的远期副作用----

运动并发症;与左旋多巴相关的运动并发症的患病率;Pulsatiledopaminergicstimulation;;

促使运动并发症发生的因素

——来自临床的证据;预防运动并发症

左旋多巴使用的原则

——细水长流，不求全效

从小剂量开始逐渐增加，以避免近期副作用。一般原则：以最小的剂量获得满意的临床疗效

早期用药一般建议左旋多巴量≤400mg/d

;31;已出现运动波动者的处理;剂末现象

①改用控释剂型

剂量需增加26％左右；

②加用多巴胺受体激动剂，同时需减

少左旋多巴用量；

③加用COMT-I恩他卡朋或托卡朋，

同时需减少左旋多巴药量

;多巴胺激动剂

多巴胺激动剂—能够直接刺激多巴胺受体的一类药物，其分子结构可能部分与多巴胺相似。最初作为LD的辅助用药用于晚期出现运动并发症的患者。

;;普拉克索（Pramipexole）;;吡贝地尔（Piribedil）;REGAIN研究

研究总时间为期2年，治疗前6个月时的疗效观察

国际、双盲、安慰剂对照研究，共有386名帕金森病患者参加研究

评价泰舒达缓释片单药治疗新诊断的PD患者疗效

泰舒达用量从50mg/周开始，逐渐加量，到3个月时增加到150-250mg/天，个别患者可以增加到300mg/天

6周后可以加用左旋多巴（L-dopa）3次/日治疗；每日???用剂量由主管医师决定;DR激动剂的副作用

近期副作用---与LD相似

恶心、呕吐，直立性低血压和精神症状，起始用药时出现，数天至数周后逐渐消失。

;DR激动剂罕见的副作用

?红斑性肢痛症，肺和腹膜后

?纤维化，雷诺样现象，心脏瓣膜纤维化。主要见于麦角类激动剂

?睡眠发作

;COMT-I;COMT-I的使用增加了LD平均血浆浓度，但降低了峰浓度水平，因此LD和COMTI合用产生了平稳的血浆LD水平，与单用LD相比，大脑获得更为持续的受体刺激。;COMT-I减少左旋多巴在外周的代谢(续);;前者每次100~200mg，随左旋多巴制剂同时服用，单用无效，每日最多1600mg;后者每次100－200mg，每日3次口服，每天的首剂须与复方左旋多巴合用。副作用有腹泻、头痛、多汗、口干、转氨酶升高、腹痛、尿色变浅等。托卡朋有可能导致肝功能损害，须严密监测肝功能。

;COMT-I的副作用;主要药物有苯海索（安坦Artane），用法1~2mg，2～3次/日。主要适用于有震颤的患者，而对无震颤的患者一般不用，尤其老年患者慎用，狭角型青光眼及前列腺肥大患者禁用。

;适用范围;副作用—中枢性;副作用—周围性;胃肠道----吗丁啉

直立性低血压----米多君，缓

慢改变体位

精神症状----抗精神病药

;金刚烷胺Amantadine;金刚烷胺的疗效;使用剂量和注意事项;（一）保护性治疗(protectivetherapy)

;

（二）症状性治疗(symptomatictherapy)

;ManagementofPD2012;