腔镜甲状腺切除术的手术室护理.docVIP

腔镜甲状腺切除术的手术室护理 　　【摘 要】目的：总结腔镜甲状腺切除术的手术配合及护理。方法：回顾性分析我2011年7月至2012年7月18例甲状腺患者行经胸乳路径腹腔镜甲状腺切除术的临床资料。结果：手术均圆满完成，术后切口愈合好，颈部皮肤无疤痕或隆起等，患者对手术效果满意。结论：充分的术前护理是手术成功的前提，巡回护士配合，仪器调试准确，快速敏捷的应变能力，术中严密观察病情变化，尽早发现并防治并发症是确保手术治疗成功的关键。 　　【关键词】手术室护理；腔镜甲状腺切除术 　　甲状腺疾病在中青年女性人群中较常见，在行传统的甲状腺手术后，颈部会留下较长的手术疤痕，患者会存在美容方面的困扰，从而导致患者心理压力[1-2]。我院2011年7月至2012年7月为18例甲状腺患者施行经胸乳路径腹腔镜甲状腺切除术，效果满意，现将具体手术护理措施总结如下。 　　1 临床资料 　　本组18例，男3例，女15例；年龄20～45岁，平均年龄30岁；术前均行颈部B超及t3、t4测定诊断为甲状腺肿瘤，甲状腺肿瘤直径均5.0cm，手术时间90～160min，平均120min。 　　2 护理 　　2.1 术前配合：⑴重视术前访视：手术室护士术前进行访视，仔细查对病人术前各项准备工作是否完善，向患者及家属介绍情况，消除其顾虑和恐惧的心理。⑵精心做好用物准备：①术前打开CO2瓶，检测瓶内压力是否充足，检查仪器工作是否正常，避免影响手术的进程。②术前准备手术所需的器械，腹腔镜专用器械1套、气腹导管、超声刀头、冲洗吸引头、吸引导管、trocar一套、标本袋、30°10mm镜及5mm 0°镜等。腔镜所需的仪器有：显示器、高频电刀、（摄像、光源、气腹）系统、超声刀仪器、冲洗吸引装置等。③一般用物准备：常规器械，肾上腺素盐水，碘伏消毒液，14#脑室硅胶引流管，金属硬膜外穿刺针，11号尖刀片，腔镜保护套，输液贴，一次性负压引流器。 　　2.2 术中配合 　　2.2.1 巡回护士配合：①到病房接病人时与病房护士对患者共同核对，无误后推回手术室。在左上肢建立静脉通道及动脉穿刺置管。②术前由手术医师、麻醉师、巡回护士严格按照安全核查表上的各项内容认真查对。③协助麻醉师行气管内插管全麻，患者取仰卧分腿位，将患者左手90°置于手托架上，右手与身体纵轴平行并用过床布包好，防止患者身体与金属铁器接触，妥善固定患者。并在臀部正确贴放负极板，以免电灼伤。颈肩部垫软枕，使头后仰，暴露颈前区。术者站于患者两腿间，显示系统位于患者头部右侧，超声刀置于患者右侧，床头抬高20～30°。④连接电源及各种导管，调节好各种所需的参数。⑤注意观察生命体征及手术进度，发现问题及时报告手术医生并协助处理，并随时监视仪器工作状态，及时排除故障以保证手术顺利完成。 　　2.2.2 器械护士配合：①协助医生消毒、铺巾，与巡回护士连接各导管，将碘伏纱布与保护套塑料袋重叠夹放头侧，方便医生抹镜子。②建立操作通道：用30ml注射器吸取生理盐水500 ml加肾上腺素1mg配制成膨胀液[3]，由硬膜外穿刺针经皮肤切口向上在拟皮下分离的范围注射，以减少术中出血。首先于两侧乳头连线水平正中线偏左侧皮肤切口做10mm切口，用无损伤剥离棒多次穿刺，分离皮下组织建立操作空间置入10mmtrocar；其次注入CO2，流量5l～61/min，压力6mmHg。在左右乳晕上缘切口置入2个5.5mmtrocar，分别插入超声刀或电勾和分离钳。③超声刀或电钩分离皮瓣，分离甲状腺被膜，显露甲状腺，用超声刀行肿块切除。④5mm 0°镜放入左边trocar，最后手术标本从中间的10mm切口取出，冲洗创面止血，用3～0泰科可吸收线缝合颈白线，放置14#脑室硅胶引流管从左乳晕切口引出，接负压引流器以压迫创口。 　　2.3 术后配合 　　2.3.1 术后配合：手术结束后关闭各种仪器，摆好患者体位，注意保暖；切下病理标本放入装有甲醛的病理标本袋妥善保管，经仔细核对做好登记后及时送检。 　　2.3.2 器械的清洗、保养：腔镜器械价高且易损坏，故器械的清洗和保养甚为重要。先拆卸器械各关节及部件，再用流动水初步清洗，冲洗腔道，将器械分装好后送消毒供应室进一步超声清洗→吹干→打包→等离子消毒灭菌处理；消毒回来的物品整齐摆放于专柜保存；器械要轻拿轻放，防坠落，延长使用寿命。 　　3 结论 　　随着内窥镜技术的发展，内窥镜技术也开始应用于甲状腺切除术[4]，内镜微创甲状腺手术切口选择在患者身体较隐蔽的地方，术后手术瘢痕不外露，具有美观效果，且手术于腔镜下进行，解剖清晰，并发症较少，较传统手术有较大优势[5]。手术过程中器械护士应熟练掌握每件器械的使用方法及其安装，以缩短手术时间。术中及时监视和调节CO2气腹机压力。虽然正常组织对CO2吸收比腹膜