人感染甲型H7N9禽流临床特征.pptVIP

卡他症状胸闷呼吸困难*人感染甲型H7N9禽流临床特征南京大学医学院附属鼓楼医院重症医学科顾勤全球首次发现人感染甲型H7N9流感病毒主要集中于江浙沪、安徽地区H7N9流感病毒的由来甲型流感病毒的分型属正粘病毒科甲型流感病毒属病毒颗粒呈多形性球形直径80～120nm，有囊膜基因组为分节段单股负链RNA病原学外膜糖蛋白分型H（血凝素）和（神经氨N酸酶）16个H亚型和9个N亚型可感染人的亚型H5N1、H9N2、H7N7、H7N2、H7N3甲型流感病毒病原学流感病毒在宿主细胞内复制表达和组装与宿主细胞以凝血酶-唾液酸相连接以出芽的形式突出宿主细胞神经氨酸酶以唾液酸为作用底物，催化唾液酸水解，释放成熟病毒颗粒移动侵袭其他健康的宿主细胞病毒颗粒移动侵袭其他健康的宿主细胞甲型流感病毒致病机制01040203传染源：可能为携带H7N9病毒的禽类及分泌物或排泄物传播途径：经呼吸道传播，尚无人与人传播的确切证据易感人群：尚无确切证据。高危人群：主要从事禽类养殖、销售、宰杀、加工业者，以及在发病前1周内接触过禽类者。卫生部人感染H7N9禽流感诊疗方案（2013年第1版）流行病学case1case2case3case4性别女女女男年龄45486131职业家禽宰杀板材厂民工家庭妇女厨师基础疾病无无甲状腺癌无接触史长期接触家属附近养猪场，有病猪，无接触不详接触光鸡接触人员发热无无无无确诊患者均为成人，两人从事禽类宰杀、加工业，接触人员未发病潜伏期根据流感的潜伏期及现有H7N9禽流感病毒感染病例的调查结果，潜伏期一般为7天以内本院四例患者潜伏期均不详卫生部人感染H7N9禽流感诊疗方案（2013年第1版）临床表现早期症状case1case2case3case4高热咳嗽头痛乏力咽痛流涕胸闷呼吸困难√√√√√√√√√√高热为主要特征，无卡他症状，早期无呼吸困难病情进展：呼吸衰竭四例患者均出现严重呼吸衰竭，无创通气无效case1case2case3case4无创通气√√气管插管时间D5D11D7D71白细胞计数正常或减少重症患者白细胞计数及淋巴细胞计数减少，血小板降低血常规2肌酸激酶（CK）、乳酸脱氢酶（LDH）天门冬氨酸氨基转移酶（AST）、丙氨酸氨基转移酶升高（ALT），C反应蛋白（CRP）升高，肌红蛋白升高血生化实验室检查实验室检查case1case2case3case4WBC下降1.9*109/l2.3*109/l未见2.6*109/lCRPmax247.2248206.7168.2CK16004818184924CK-MB70961329ALT/AST92.6/227.976/58正常35.5/104.7LDH1214330正常803TB/DB51.9/41.3正常正常正常Alb27.831.431.730.3病原学检测采用RT-PCR检测到H7N9禽流感病毒核酸核酸检测：患者呼吸道分泌物（咽拭子、下呼吸道分泌物）肺炎患者肺内片状影像发生ARDS时，病变分布广泛重症患者双肺多发磨玻璃影及肺实变影像，可少量胸腔积液胸部影像学胸部影像学：初期Case1D3Case2D6Case3D8Case4D5早期以肺部渗出为主胸部影像学：进展期Case1D10Case2D10Case3D13Case4D7逐渐出现肺部实变影，以右肺中下叶多见胸部影像学：并发症Case1（D19）Case3（D17）两例患者出现气压伤胸部影像学：转归一例患者肺实变有所消散Case2（D20）隔离抗病毒支持机械通气器官功能支持营养预防并发症中医药治疗隔离治疗所有患者均入住负压层流病房防护严密01奥司他韦75mgbid，重症者剂量可加倍，疗程5-7d扎那米韦10mg，每日两次吸入神经氨酸酶抑制剂03经验性予以抗感染治疗根据药敏结果调整抗生素抗细菌02金刚烷胺和金刚乙胺耐药，不建议单独使用离子通道M2阻滞剂抗病毒治疗作用靶点：神经氨酸酶01作用机制：阻止病毒颗粒的释放，切断病毒的扩散链02奥司他韦特异性抗病毒制剂—奥司他韦重症病例，可参照ARDS机械通气的原则进行机械通气无创正压通气：出现呼吸窘迫、低氧血症患者，早期可尝试使用无创通气本院四例患者无创通气均无效有创正压通气：采用ARDS保护性