上篇第五章诊法述要-电子教案.pptVIP

第三节问诊问诊，是医生通过对病人或陪诊者进行有目的地询问，了解疾病的起始、发展及治疗经过、现在症状和其它与疾病有关的情况，以诊察疾病的方法。十问歌添加标题一问寒热二问汗，三问头身四问便。01添加标题五问饮食六胸腹，七聋八渴俱当辨。02添加标题九问旧病十问因，再兼服药参机变。03添加标题妇女尤问经带产，迟促闭崩皆可见。04添加标题再添片语告儿科，麻痘惊疳全占验。05一、问寒热寒——恶寒和畏寒。恶寒：自觉怕冷，虽加衣被或近火取暖，仍觉寒冷者。畏寒：久病体弱怕冷，但加衣被或近火取暖，可以缓解者。热——实热和虚热。实热：机体受外邪侵袭，体温升高者。虚热：患者阴阳、气血不足引起发热，兼见其他虚证症。单击此处添加小标题恶寒发热????????????表证（表寒??表热）单击此处添加小标题但寒不热?????????????里寒证（实寒??虚寒）单击此处添加小标题但热不寒?????????????里热证（实热??虚热）单击此处添加小标题寒热往来????????????半表半里证二、问汗01寒；有汗为外感风热或表虚证。表证辨汗02已，动则加重，多为气虚，阳虚所致。出，醒则汗止，多为阴虚内热所致。里证辨汗03湿热。湿或风湿阻滞，或中风。?脾胃湿热或阴经郁热。局部辨汗疼痛的性质和特点病疼痛，痛势剧烈，持续不解而拒按——实证久病疼痛，痛势较轻，时痛时止而喜按——虚证，痛处不定——气滞痛，痛处固定——瘀血痛——寒痛——热痛——湿走痛——风痛——湿阻或肾虚三、问疼痛logo疼痛部位头痛痛连项背；痛在前额或连及眉棱骨；痛在两颞或太阳穴附近；头痛而重，腹满自汗。头痛连及脑齿。在巅顶，牵引头角。四肢痛（多见于痹证）：走痛——风胜（行痹）；痛喜暖——寒胜（痛痹）；着而痛——湿胜（着痹，湿痹）；肿热痛——热胜（热痹）；跟痛或胫膝酸痛——肾虚。问饮食口味食欲和食量口渴和饮水口味五、问睡眠失眠实证：邪气内扰，气机失

调，痰热食滞

虚证：阳虚阴盛、气血不足嗜睡虚证：心血不足，阴虚火旺实证：痰湿内盛，困扰心神三、望排出物1.望痰涎涕唾2.望呕吐物3.望大便4.望小便清稀、腥味寒证、虚证黄稠、恶臭实证、热证四、望小儿指纹正常指纹：红黄相兼，隐现于风关之内。内容：观察指纹长短，颜色，浮沉三个方面。部位：分风、气、命三关。临床意义：浮沉分表里，红紫辨寒热，淡滞定虚实，三关测轻重。五、望舌舌质：即舌体，舌的肌肉脉络组织。舌苔：舌面上附着的苔状物，由胃气熏蒸而成。望舌注意事项：光线；自然伸舌；顺序：舌尖→舌中→舌根→两侧；舌苔→舌质。注意辨别染苔。舌根舌尖舌中舌诊脏腑部位分属图舌边心肺肝胆肾脾胃正常舌象舌淡红、苔薄白病舌及主病单击此处添加正文。舌质淡白、红、绛、紫舌色：老嫩、胖瘦、裂纹、齿痕舌形：（1）：淡白：主虚证、寒证淡白而胖嫩（虚寒证）舌色淡白（气血不足证）淡白而瘦薄（气血两虚）红舌：主热证舌红苔黄（实热证）舌红少苔（虚热证）绛舌：主邪热炽盛、阴虚火旺舌绛有苔----温热病热入营血，或脏腑内热炽盛；舌绛少苔或无苔，或有裂纹----久病阴虚火旺，

或热病后期阴液耗损。青紫舌：主气血不畅阴寒内盛---舌色淡紫带青，嫩滑湿润

热毒炽盛----舌紫红、紫绛而干枯少津

舌青紫或紫黯---外伤

瘀血阻滞局部---紫色斑点（2）老舌：实证、热证嫩舌：虚证、寒证胖舌：主虚、湿舌淡白胖嫩，苔白水滑，多为脾肾阳虚，水湿停留；01舌红绛胖大，苔黄厚腻，多是脾胃湿热，痰浊停滞；02舌赤肿胀而苔黄，乃热毒壅盛，心脾有热；03舌肿胀紫暗多为中毒。04瘦舌舌瘦瘪淡红而嫩心脾两虚气血不足舌瘦薄绛干热盛伤阴阴虚火旺。芒刺：主热证舌尖—心火亢盛舌中—胃肠热甚舌边—肝胆火盛齿印：主脾虚湿盛舌质淡嫩，边有齿痕，多为脾虚；舌体胖大，舌质淡白，苔白湿润而有齿痕，常为阳气虚弱，水湿内停。舌苔苔色：白、黄、灰、黑苔质：厚薄、腐腻、润燥苔质薄苔：主表证，

疾病轻浅厚苔：主里证，外邪入里润燥苔润苔：津液未伤燥苔—津液亏耗、热盛伤津腐腻苔腻苔---主湿浊、痰饮、湿温。腐苔---主食积胃肠，痰浊内蕴添加标题苔色添加标题苔白而厚，主湿浊内盛，添加标题白苔:主表证，寒证添加标题或寒湿痰饮；添加标题苔薄白