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第三章

闻诊

Auscultationandolfaction第一节听声音

Auscultationofvoices发声器官声音产生相关脏腑临床意义寒判断疾病性质热虚实（一）正常声音正常声音变化与下列因素有关◆性别男声低而浊女声高而清◆年龄儿童尖利清脆老人浑厚低沉◆个体差异◆情志变化（二）病变声音概念疾病反映于语言声音的变化称之为病变声音。内容声音语言呼吸咳嗽呕吐呃逆嗳气太息喷嚏呵欠肠鸣听病变声音原则声高有力病势急骤阳热实声音连续声低而弱病势徐缓阴寒虚声音断续声重语声重浊——外感风寒音哑语声嘶哑为音哑失音语而无声为失音新病——外邪侵袭，肺气失宣—金实不鸣久病——精气内伤，肺肾津枯—金破不鸣暴怒高喧——气阴耗伤妊娠后期——胎儿压迫肾经——子喑慢性鼻病鼻鼾熟睡或昏迷时，高热神昏喉鼻发出的一种声响中风入脏呻吟指病痛难忍发出的声音。惊呼指患者突然小儿——惊风发出的惊叫声成人——惊恐巨痛2、语言声高有力——热扰心神实谵语神识不清，语无伦次，见人则止，首尾不续——心气不足虚气郁痰结实独语自言自语，喃喃不休，时断时续，语声低微——心气大伤虚郑声神识不清，语言重复，虚证——心气不足错语语言错乱错后自知实证——痰湿瘀血气滞呓语睡梦中讲话实证吐字不清，语意不明虚证狂言精神错乱语无伦次——痰火扰心狂躁妄言3、呼吸张口抬肩，不能平卧肺失宣降喘呼吸短促急迫，鼻翼煽动肺肾气虚喉间伴有哮鸣音————痰湿内阻哮呼吸急促似喘，数而不能接续痰饮气滞短气短气不足以息元气大虚气少不足以息，言语无力——诸虚劳损少气呼吸微弱，虚怯声低，4、咳嗽咳嗽时间，咳声，痰质，辨咳嗽注意事项：病史，痰色，伴有症状。痰量，辨咳嗽临床常见病证咳声重浊紧闷——实证咳声清轻低微——虚证痰多易咳——痰湿内阻咳痰稀白——寒证咳声不扬，痰稠色黄——热证干咳少痰或无痰——燥邪或阴虚咳声如犬吠，呼吸困难——白喉咳声短促，有鸡鸣样回声，缠绵不愈——百日咳概念饮食物痰涎从胃上涌，由口吐出有声无物为干呕区别有物无声为之吐胃失和降有声有物为呕吐病证吐势徐缓，声音微弱，吐物清稀——虚寒证吐势较猛，声音壮厉，呕吐粘痰黄水或酸腐食物，或苦水——实热证6、呃逆01概念02从咽喉发出一种不由自主的冲击声03声短而频，呃呃作响。04唐代以前称为口岁05后世称为呃逆06俗称打呃07判断病性的寒热虚实；病程的新旧呃声频作，高亢而短，其声有力——临床辨证呃声低沉，声弱无力——寒证、虚证新病呃逆，其声有力——外邪客于胃久病重病呃逆不止，声低气怯无力——实证、热证；突发呃逆，无兼证——饮食刺激或偶感风寒胃气衰败（危候）7、嗳气概念是胃中气体上出咽喉所发出的声响，声长而缓古称噫气。饱食之后，偶有嗳气，不属病态。临床辨证宿食内停——嗳气酸腐，兼脘腹胀满实证肝气犯胃——嗳声频作而响亮，嗳气后脘腹胀减。嗳气发作因情志变化而增减。实证胃虚气逆——嗳声低沉断续，无酸腐气味，兼见纳呆食少。虚证寒邪客胃——嗳声频作，无酸腐气味，兼见脘痛。寒证