水电解质酸碱平衡病人的护理.ppt

E、诊断病因特点+临床表现、血Na+正常。F、治疗补充等渗盐水或平衡盐溶液。平衡盐溶液：电解质含量和血浆内含量相仿的盐溶液。常用有1:2乳酸钠和复方氯化钠与1:2碳酸氢钠和等渗盐水两种。第21页,共52页，星期六，2024年，5月三型缺水的比较高渗性缺水低渗性缺水等渗性缺水机制水摄入不足丢失过多体液丧失单纯补水水钠等比例丢失体液特点ECF高渗，细胞内液丢失为主ECF低渗，细胞外液丢失为主ECF等渗对机体的影响口渴明显、尿少、脑细胞脱水，易出现脑出血和脱水热循环血量不足，易出现休克和脑细胞水肿口渴、血容量不足休克第22页,共52页，星期六，2024年，5月去除病因和诱因-根本措施准确实施液体治疗定量【液体总量】已丧失量+继续丧失量+生理需要量水、钠失衡护理-护理措施第23页,共52页，星期六，2024年，5月生理需要量1、一般成人生理需要水分2000-2500ml；2、公式计算：第1个10kgx100第2个10kgx50其余kgX20例：52kg病人，生理需要量为：10*100+10*50+32*20=2140ml第24页,共52页，星期六，2024年，5月已丧失量-粗略估计指在制定补液计划前已经丢失的体液量临床可按脱水程度或缺盐程度来补充。需补充的液体量为体重：轻度2%-4%：1000～1500ml中度4%-6%：1500～3000ml重度6%以上:3000ml以上第25页,共52页，星期六，2024年，5月继续损失量-丢多少补多少在治疗过程中丢失的液体；要求严格记录成人体温升高1℃，每日每千克体重增加水分补充3-5ml；出汗湿透一套衣裤约丧失1000ml;气管切开者每日经呼吸道蒸发的水分约为500～700ml。第26页,共52页，星期六，2024年，5月定性：根据脱水性质决定补充液体的种类。定时：决定补液的速度和时间。水、钠失衡护理-护理措施取决于脱水的量、速度和病人心肺等。先快后慢。第27页,共52页，星期六，2024年，5月液体疗法静脉输液参考原则1.先盐后糖2.先晶后胶3.先快后慢4.液种交替5.尿畅补钾第28页,共52页，星期六，2024年，5月病情及疗效观察水、钠失衡护理-护理措施针对皮肤完整性受损的危险的护理措施预防病人受伤的护理措施生命体征神经精神状态脱水征象辅助检查出入量方面观察与监测第29页,共52页，星期六，2024年，5月Question?盛夏，你已经在室外玩了两个半小时蓝球之后，感到很口渴,是否应该喝大量开水,为什么？第30页,共52页，星期六，2024年，5月水中毒病人的护理细胞外液形成稀释性低钠血症向细胞内渗而引起细胞内水肿以脑细胞水肿症状最为严重第31页,共52页，星期六，2024年，5月来源：数量：吸收：代谢：排出：血钾：特点：食物（蔬菜等）2-3g/D消化道主要存在于细胞肾脏（主要）、粪便3.5-5.5mmol/L多吃多排、少吃少排、不吃也排（尿钾）钾二、钾代谢异常第32页,共52页，星期六，2024年，5月参与细胞代谢和骨盐的形成维持细胞外液的渗透压影响酸碱平衡构建膜的静息电位和调节神经肌肉应激性血清K+较高时对心肌有抑制作用【钾的生理功能】第33页,共52页，星期六，2024年，5月高钾血症与低钾血症高钾血症低钾血症依据血清钾5.5mmol/L血清钾3.5mmol/L病因补入过多;排出↓;细胞外转移；分解↑入量↓;丧失↑;细胞内转移临床表现神智淡漠\感觉异常\四肢软瘫\微循环障碍表现\心律失常肌无力;腹胀\肠麻痹;心律失常;低钾性碱中毒.辅助检查T波高尖\QT延长\QRS波增宽\PR延长T波低平,倒置\ST降低\QT延长\出现U波处理原则去除病因;对抗心律失常;降低血清钾.补钾第34页,共52页，星期六，2024年，5月第35页,共52页，星期六，2024年，5月饮食护理病情观察+血清K+监测补钾注意事项安全护理健康教育钾代谢异常的护理措施不宜过浓，浓度﹤40mmol/L（0.3%）；不宜过快，速度﹤20mmol/L～