下消化道出血的诊治.pptVIP

腹腔镜检查:腹腔镜用于诊断LGIB是近年来推崇的新技术。可清晰地探查全腹腔。主要适应：肠扭转、肠套叠、急性出血坏死性小肠炎、憩室炎、Crohn病、肿瘤等。诊断准确率80%以上，并能作肠管复位，肠管切除等。确定消化道出血诊断判断出血持续还是停止明确病因及出血部位估计出血量和速度诊断检查程序上、下消化道出血鉴别呕血、黑便应与因口、鼻、咽喉部疾病出血相区别，01通过病史、体格检查不难鉴别，并须排除因食动物血、碳粉、铁剂、铋剂等所引起的黑便。02正确区别咯血和呕血，大量咯血时，血液咽入消化道，引起呕血或黑便，应加以鉴别。03确定消化道出血01心率、脉搏、血压恢复正常；03肠鸣音不再亢进；02临床症状明显好转；04隐血试验转阴；出血停止：出血停止/持续的判断综合判断排出体外的血量血容量减少所致的周围循环表现特别对脉搏血压的动态观察血红蛋白、红细胞压积的下降急性失血量超过血容量1/5，慢性失血量超过血容量的1/3，可显示循环衰竭的症状体征12出血量和出血速度的估计下消化道出血的诊治李靓何为下消化道出血？Treitz韧带大肠下消化道出血屈氏韧带（十二指肠悬韧带）以下小肠和大肠出血。表现为血液由肛门排出，或者血液与粪便一同排出，血液多呈鲜红色或暗红色。新定义以十二指肠乳头、回盲瓣为标志，将消化道分为“上消化道”（十二指肠乳头以上）、“中消化道”（十二指肠乳头至回盲瓣）和“下消化道”（盲肠、结、直肠）。定义01占消化道出血的15%。从30岁到90岁，发病率增加200倍。多数出血可保守治，约20%病人需手术治疗。020301良、恶性肿瘤：结肠癌、直肠癌等。肠道炎症：细菌性痢疾、急性出血坏死性小肠炎、炎症性肠病、放射性直肠炎、肠结核。血管疾病：血管畸型、Dieulafoy溃疡、门静脉高压性毛细血管扩张症。020304内痔、肛裂等肛周疾病。病因全身性疾病：过敏性紫癜、血友病、流行性出血热,各种中毒、尿毒症、外伤及维生素K缺乏症。肠道其它病变：肠套叠、憩室病。0102国内统计病因比例国外：急性出血：憩室病和血管发育不良最常见。

慢性出血：痔和肿瘤是最常见原因。国外：憩室30%最多，其次为血管发育不良27%。国内资料：不多。息肉20%，内痔13%，恶性肿瘤12%抗凝治疗或NSAID性肠病10%0102老人下消化道出血病因大多数未检出的病因01血管畸型：多见于小肠和右半结肠。02Dieulafoy溃疡：可发生在消化道的任何部位，以胃最常见。03病史患者的年龄、症状、伴随症状及服药史等对诊断下消化道出血有重要帮助。例如：老年人多为结肠癌、结肠血管扩张、缺血性肠炎等肿瘤及血管性病变；儿童多为肠套叠、幼年性息肉、Meckel憩室；长期使用抗生素者应考虑假膜性肠炎、出血性结肠炎；有腹部及盆腔放射治疗的应考虑放射性肠炎；阿司匹林或其他非甾体类药物使用者应考虑药物性肠炎等。便后滴血，且与粪便不相混杂者多见于内痔、肛裂或直肠息肉；01粪便呈脓血样或血便伴有黏液或脓液应考虑菌痢、结肠血吸虫病、慢性结肠炎、结肠结核等；02便血伴有剧烈腹痛，甚至出现休克现象，应考虑肠系膜血管栓塞、出血性坏死性肠炎、缺血性结肠炎、肠套叠等。03症状便血:010203慢性隐性出血(10%)无肉眼血便。慢性显性出血和急性出血(52%～60%)：肉眼血便。粪便颜色主要取决于出血的部位、出血速度和量。临床表现成人失血量400ml(循环总量的10%):一般无临床症状和体征。01成人出血量500ml/d(循环总量的15%):循环障碍之表现(头晕、心悸、心动过速、血压偏低、乏力等)。02全身反应:1成人失血量≥1000ml/d(循环总量的25%):休克表现(面色苍白、四肢湿冷、口唇发绀、少尿(17ml/h)、血压下降等)。2失血性贫血的表现；部分病人伴有肠梗阻症状与体征。3原发病的临床表现。警惕小儿消化道出血！由于小儿消化道出血病因复杂，病情变化快，对成人属不多的血量可危及小儿生命，故必须尽早作出诊断!!体征腹部体征及肛门指检有利于发现病变，腹部有无胀气、有无触痛及包块，有无肠型及不对称隆起，叩诊音调及肠鸣音有无改变，肛门指检有无异常发现、指套血染等均有诊断价值。急诊或择期结肠镜检查（首选）：检查同时可用于治疗：如高频电凝止血,套扎止血,局部注射血管收缩药或硬化剂,息肉摘除等。小儿结肠镜检出率高达87.6%。LGIB中2/3以上病因在大肠；可插至