外周血管介入诊疗技术.ppt

操作方法1.主动脉造影2.解剖暴露股动脉3.支架植入4.再次造影第五章第三节术前CTA了解主动脉夹层情况标尺导管造影定位覆膜支架释放后复查并发症及处理1.内漏：小的内漏大部分可自行闭合，但必须密切随访。2.脑并发症：左颈总动脉、椎动脉被封闭，斑块脱落致脑血管栓塞，控制性降压时间过长等。3.截瘫：控制腔内支架长度、注意支架置放部位、缩短手术时间等措施有助于减少腔内隔绝术后截瘫的发生。4.血管入路损伤：可采用造影确定血管入路条件，透视下进入，操作轻柔。5.夹层破裂。第五章第三节第四节腹主动脉瘤腔内隔绝术

定义真性主动脉瘤是由各种原因引起主动脉壁的局部薄弱而形成的永久性异常扩张或膨出，是动脉壁损伤、破坏或变性的结果。可由动脉粥样硬化、血管中层囊性坏死、梅毒感染、细菌感染、风湿性主动脉炎等引起，其中最常见病因为动脉粥样硬化。第五章第四节适应证肾动脉开口以下的腹主动脉瘤考虑行支架植入术。直管状支架适合于未累及腹主动脉分叉的腹主动脉瘤，分叉状支架适合于腹主动脉分叉和髂总动脉受累的腹主动脉瘤。第五章第四节禁忌证1.急性腹主动脉瘤破裂者。2.肠系膜上动脉严重狭窄或小肠为肠系膜下动脉优势供血者。3.存在粗大的开口于瘤壁的副肾动脉，其供应1/3以上的肾脏血流。4.瘤内有附壁血栓,瘤近端颈部严重迂曲（60?），髂总动脉严重迂曲（90?），动脉瘤累及双侧髂外动脉。第五章第四节术前准备1.常规检查：血小板计数、出凝血时间及凝血酶原时间等血管成形术前常规检查。2.器材准备：除一般的血管造影器材准备外，还需准备猪尾标尺导管、超硬交换导丝、覆膜支架等介入器材，股动脉切开器械包。第五章第四节操作方法1.术前利用CT(CTA)、MRI(MRA)充分了解动脉瘤的大小、部位、范围及与毗邻血管的关系，以此初步确定内支架及移植物大小、长短、类型等。2.根据上述资料，制定匹配的内支架-移植物3.外科暴露一侧股动脉，作腹主动脉造影，进一步核实动脉瘤大小、部位、范围及与毗邻血管的关系等；栓塞参与所有动脉瘤血液循环的血管，然后将内支架-移植物植入正确的部位。4.再造影观察效果。第五章第四节覆膜支架释放前覆膜支架释放后左髂动脉支架释放后术后DSA复查术后CTA复查术后处理术后常规应用抗血小板、抗凝血药物，防止血栓形成。第五章第四节并发症及处理1.支架-移植物植入综合征，不必特别处理。2.内支架-移植物移位:多需手术治疗。3.内漏:未栓塞的侧支动脉参与动脉瘤腔内的血液循环是引起目前内漏的最主要原因，关键是栓塞参与动脉瘤腔内血液循环的侧支动脉。第五章第四节小结下肢动脉硬化闭塞症、主动脉夹层、腹主动脉瘤的治疗都可以考虑“放支架”。下肢动脉血栓形成可以用溶栓术治疗。谢谢介入放射学基础介入放射学基础

（第二版）

赵振华绍兴市人民医院放射科第五章外周血管介入诊疗技术学习目标掌握：下肢动脉硬化闭塞症的操作步骤。熟悉：主动脉瘤、主动脉夹层的介入治疗的操作步骤。了解：下肢动脉栓塞溶栓术的适应证。第一节下肢动脉硬化闭塞症的介入治疗

定义下肢动脉硬化性闭塞症是动脉粥样硬化累及下肢动脉导致动脉狭窄或闭塞而引起肢体缺血症状的慢性疾病,是全身动脉硬化性疾病在下肢的表现。第五章第一节下肢动脉解剖下肢动脉的解剖包括以下主要动脉及分支：股动脉、腘动脉、胫前动脉、胫后动脉、腓动脉、足背动脉、足底动脉。第五章第一节适应证Fontaine分期Ⅱ期以上，血管狭窄程度＞70%，静息状态下跨狭窄压差＞10mmHg，或者患侧动脉直接注射硝酸甘油100-200ug或者罂碱10-20mg后跨狭窄压差＞10-20mmHg,合并以下情况之一：1.单处狭窄或闭塞＜15cm，未累及腘窝以下腘动脉。2.单处或多处病变且流出道血流不连续以致无法为血管旁路术改善血流。3.严重钙化狭窄＜5cm。4.单处腘动脉狭窄。第五章第一节禁忌证除经皮血管成形术一般禁忌症外，还包括以下情况:1.多处狭窄或闭塞共＞15cm，和或严重钙化。2.两次血管腔内治疗后需要治疗的再次狭窄或闭塞。3.股总动脉或股浅动脉（＞20cm,累及腘动脉）的慢性完全闭塞病变。4.腘动脉慢性完全闭塞病变。第五章第一节器材准备穿刺针、导管鞘或翻山长鞘、导丝、导管