临床输血质量管理与安全输血.pptVIP

血型鉴定(确定ABO和Rh血型)抗体筛查（检测不规则抗体）交叉配血（相容性试验）输血前常规检验项目A检测使用试剂应具有三证，在有效期内使用，入库与使用前进行质控，并作相应记录B检测所使用的仪器设备定期进行校正,并作相应记录检测试剂及仪器要求凝聚胺试剂室内质控标准红细胞亲和力试验微柱凝胶卡质控标准血清效价测定试验日常试剂质控标准血清亲和力试验试剂质控主要内容定错ABO和RhD血型漏检不规则抗体(即意外抗体)血液相容性实验的误判和漏判输血前检验面临的风险213严格执行《ABO和RhD血型鉴定操作规程》严格执行《红细胞抗体筛选、鉴定操作规程》制订并执行《交叉配血管理制度》和《交叉配血操作规程》输血前检验的过程控制措施《医疗机构输血科（血库）质量管理规范》第13.2条1交叉配血的血标本要求：2前次输血在3-14天间，本次配血标本采集在输血前24小时内3前次输血在15天以上，本次配血标本采集在输血前72小时内4长期重复性输血患者血标本采集并不要求每天采集，但至少每72小时进行1次抗体筛选检测5案例定期抗体筛查的必要性某患者因胃癌手术后贫血而多次需要输注红细胞。最后一次申请时，新采集的血样抗体筛选试验出现阳性，用前几次的血样对照发现抗筛为阴性。此时，若用前几次的标本进行交叉配血，将无法避免新产生的意外抗体引起的输血反应，造成输血隐患。要坚持对受血者进行ABO正、反定型，并常规检查RhD血型01血型鉴定要防止人为差错，如试剂失效或污染，操作中加错样本或试剂，离心速度不足或过度，细胞与血清比例不当等02ABO血型正反定型不一致的处理与对策03血型鉴定正反定型不符

——红细胞标本的相关问题（1）ABO亚型白血病或其它恶性疾病使患者红细胞的A、B抗原减弱患者近期输入了ABO不同型红细胞，或ABO不同型的骨髓移植红细胞获得性或遗传性异常，如获得性B抗原、T/Tn多凝集红细胞01030204正反定型不符

——红细胞标本的相关问题（2）某些疾病（如腹腔癌）导致血浆中存在大量的血型物质，中和抗-A或抗-B，引起正定型为假阴性或弱阳性患者血清中的高效价自身冷凝集素使红细胞发生凝集正反定型不符

——血清标本的相关问题（1）新生儿抗体阴性或很弱、老年人抗体减弱白血病、淋巴瘤及使用免疫抑制剂的患者、先天丙种球蛋白缺乏的患者、免疫缺陷的患者抗体减弱ABO血型不合的造血干细胞移植患者使用血浆或凝固不完全的血清会形成纤维蛋白凝块正反定型不符——血清标本的相关问题（2）患者血清中有不规则抗体或自身冷凝集素某些疾病（如多发性骨髓瘤、巨球蛋白血症、何杰金淋巴瘤等）导致球蛋白或纤维蛋白原增高，引起缗钱状凝集；血浆增容剂（葡聚糖等）也会引起缗钱状凝集导致假阳性结果3214遇血型不符需进一步鉴定时，在临床情况不确定时，以不输血为首选原则建立和实施紧急非同型血液输注的管理程序，实施紧急非同型血液输注应履行告知义务，并报医疗机构医务部门同意、备案，并记入病历依据《医疗机构输血科（血库）质量管理规范》第15条正反定型不符的处理与对策相容性血液选择原则输注红细胞成分时，O型可输注给AB、A、B受血者输注血浆或冷沉淀时，AB型可以输注给O、A、B受血者依据《医疗机构输血科（血库）质量管理规范》第15.3条凡遇有输血史、妊娠史或短期内需要接受多次输血者，必须按《全国临床检验操作规程》有关规定作抗体筛选试验01国外认为抗体筛选是检测红细胞不规则抗体最可靠、最敏感的方法02抗体筛选用受血者血清与献血者红细胞进行严格的交叉配血（抗球蛋白法）并不能安全有效地检测出不相合的血液，强调抗体筛选的重要性不做抗体筛选试验，只做交叉配血是存在一定风险的:因为某些红细胞抗原存在剂量效应。商品化的筛选谱细胞多要求用纯合子基因所表达的抗原，如Jka纯合子红细胞上的Jka抗原明显高于杂合子，所以用筛选红细胞进行抗体筛选比交叉配血更敏感交叉配血要做到快速、准确并发出报告（平诊﹤30分钟，急诊输血随到随做），当两人值班时由两人互相核对并双签名，一人值班时，自己复核，并做好登记，时间具体到分钟，通知用血临床科室派医护人员或指定专人到输血科（血库）取血交叉配血时血型复查申请输血的患者应进行ABO、RhD血型检测。输血前受血者应再次进行ABO正、反定型，RhD血型复查依据《医疗机构输血科（血库）质量管理规范》第14.2条对献血员血样复查血型可以防止血制品检测错误对患者血样（要求两个不同时间采集）复查血型可以防止检测错误，同时也防止采样错误血型复查的必要性交叉配血时应对患者和献血员血样进行血型复查，以保障安全输血案例某