临时和长期中心静脉置管.ppt

根据美国肾脏基金会中透析相关质量效果促进会DOQI建议的标准方法，导管应当防止在右心房，而相关文献中也有提到说防止在右心房会导致心律不齐的可能性，但是至今为止没有实践证明这个临床问题，发生心率不起往往是由于防止导丝或者导管尖端位置这类心律不齐是良性的，并且只要移除导引钢丝或是修正导管尖端位置及可以解决，在防止过程中会有荧光透视影像，同时做心脏监视，已大大降低了防止过程中的问题长期中心静脉置管

临时中心静脉置管

的护理肾脏内一科张灿一、透析导管通路类型Chronic临时通路和长期通路都是通过具有两个腔的血液透析管来建立的插管位置一般推荐采用颈内静脉，其次可考虑股静脉或锁骨下静脉短期管（一般为聚亚氨酯材质），质地较硬长期管（一般为硅胶或聚碳酸酯基聚氨酯），质地较软Acute临时导管临时性（短期）导管:材质较硬，对血管损伤较大，不适宜长期应用三种常见的长期导管阶梯形管尖分裂形管尖对称螺旋“Z”形管尖长期血透导管的结构1静脉端2动脉端3聚酯环5螺旋加压套7压力套6双D型金属接头4V型引流端口血液透析用血管通路插管部位选择1st：右侧颈内静脉2nd：左侧颈内静脉3rd：股静脉4th：锁骨下静脉置管位置颈内静脉插管—最常用的中心静脉置管01保留时间：72小时至三周02优点：不影响患者活动，可重复使用03很少发生严重并发症04导管感染机会少05缺点：操作相对较复杂，须平卧，端坐体06位的病人不适合07血液透析用临时血管通路01股静脉插管02保留时间：通常2—3天，最长可达两周03优点：操作简便，安全可靠，血流充分04适用于绝对卧床，不能搬动的抢救05的病人06缺点：导管不易固定，易感染，病人活动07不便血液透析用临时血管通路锁骨下静脉插管保留时间：数周至数月优点：穿刺部位易固定，不易感染，病人活动不受限缺点：技术要求高，并发症多（气胸、血胸，中心静脉狭窄）血液透析用临时血管通路导管置入长度20－24CM0215－20CM0112－15CM03不推荐经股静脉留置长期导管，如必要，需有足够的长度注意事项－－－留置导管当日拍胸片!!!影响导管寿命的因素评价第一插管优于第二次优于后继.右颈静脉优于左颈静脉优于股静脉.无糖尿病患者优于糖尿病患者.患者年龄、性别及操作者无显著差异.——《Factorsaffectinglong-termsurvivaloftunnelledhaemodialysiscatheters—aprospectiveauditof812tunnelledcatheters》NephrolDialTransplant2008；23:275–281我科患者曹**，右侧颈内静脉留置长期导管已使用9年，目前仍在使用中，导管功能良好感染血栓形成、肺栓塞导管脱出010203常见并发症及其护理血透患者最主要和最常见的并发症之一，血管通路相关的感染占血透病人所有菌血症的48—73%[1]因此，血管通路感染是造成血液透析患者感染的最主要因素唐海军.血液透析导管相关的并发症及护理措施.中外健康文摘,2013,35：234-235。感染透析导管常见并发症留置导管相关性感染长期导管出口及皮下隧道感染分类与鉴定诊断和处理①出口处感染无全身症状，局部红肿痛，有分泌物局部护理，换药，抗生素软膏，静脉抗生素2—3周②隧道感染：使用有效抗生素两周，无改善或严重者需要拔除导管③管腔内感染寒颤，发热，透析开始1小时左右发生抗生素滴管拔除导管，剪下导管前端作细菌培养，对症使用抗生素指导患者注意个人卫生，勤洗手、勤剪指甲，剃胡须或阴毛、常更衣、保持头发干净等等。01勿搔抓导管周围皮肤及敷料，保持穿刺处清洁干燥，尽量不让汗液浸湿敷料及胶布。如发现敷料污染，及时换药。02每周换药两次，严格无菌操作，每次透析结束后在置管处涂抹百多邦。03注意观察导管敷料有无脱落。04预防：护理措施有关伤口所有更换敷料和涂药都必须由医护人员执行，防止感染或加重感染。注意观察穿刺点周围有无发红、疼痛、肿胀、有无渗出，如有异常及时处理。01增加换液次数，局部涂抹百多邦心理护理。遵医嘱使用抗生素。处理：02护理措施透析导管常见并发症临时导管内血栓长期导管内血栓导管血栓形成，肺梗塞根据美国肾脏基金会中透析相关质量效果促进会