中国加速康复外科专家共识及路径管理指南2019版详解.pdf

加速康复外科中国专家共识及路径管理指南

(2019版)

中华医学会外科学分会、中华医学会麻醉学分会

近十余年来，加速康复外科(cnhancedrecoveryaftersurgcTy，

ERAS)的理念及其路径在我国有了较为迅速的普及和应用。ERAS的

临床实践表明,其理念及相关路径的实施必须以循证医学及多学科合

作为基础，既要体现以加速康复为主要目的的核心理念，也要兼顾病

人基础疾病、手术类别、围手术期并发症等具体情况，更需要开展深

入的临床研究以论证ERAS相关路径的安全性、可行性及必要性。为

此，中华医学会外科学分会和麻醉学分会组织相关领域的专家,检索

国内外相关文献并结合我国临床实际情况，以循证医学为基础，以问

题为导向，以多学科合作为模式，以具体术式为内涵制定本共识及路

径管理指南，以期在围手术期医学层面进一步推动ERAS在我国临床

实践中更为规范、有序地开展，为相关临床研究提供参考和指导。

工总论

1.1本共识及指南制订方法、.过程.证据及推荐等级由腹部外科、

麻醉科部分专家组成制定本共识及指南工作组，参与专家分工提出相

应章节的核心临床问题及撰写提纲并提交工作组讨论通过。工作组以

问题为导向利用国内外数据库检索1997年以来相关文献，阅读并根

据GRADE〈GradingofRecommendations，Assessment，Development

andFvaluationsystem)系统评价相关结论的证据级别，结合临床

实际起草针对前述问题的推荐意见，评述研究现状。推荐等级“强”

一般指基于高级别证据的建议，临床行为与预期结果间存在一致性;

推荐等级“弱”一般指基于低级别证据，临床行为与预期结果间存在

不确定性。工作组完成本共识及指南初稿，所有工作组专家通过函审

及会审方式予以修改并最终审定。

本共识及指南包括总论及各论两部分，前者评述PRAS的共性问

题，后者分别针对肝胆外科手术、胰十二指肠切除术、胃手术、结直

肠手术中ERAS相关的具体问题展开讨论。总论部分已有涉及的共性

问题，各论部分从简。

1.2ERAS定义ERAS以循证医学证据为基础，以减少手术病人的

生理及心理的创伤应激反应为目的，通过外科、麻醉、护理、营养等

多学科协作,对转手术期处理的临床路径子以优化，从而减少转手术

期应激反应及术后并发症，缩短住院时间，促进病人康复。这一优化

的临床路径贯穿于住院前、手术前、手术中、手术后、出院后的完整

治疗过程，其核心是强调以服务病人为中心的诊疗理念。

有研究显示，ERAS相关路径的实施，有助于提高滴人转手术期

的安全性及满意度，可减少30%的术后住院时间，从而减少医疗支出，

并不增加术后并发症发生率及再住院率。ERAS还有助于提高结直肠