消化道息肉切除术.ppt

（4）切除标本的目的回收息肉切除后检查其性质及有无恶变，对决定进一步随访和处理有很大价值，因此将切下的息肉收回作完整病理学检查是十分必要的。对于息肉或小的息肉碎块可用内镜吸收孔道吸引方法取出。较大的息肉可用圈套器及瓜钳取出。第63页,共92页，星期六，2024年，5月5.术后处理：1禁食、卧床休息6小时2流质饮食1天，后改为半流，食道息肉适应当延长禁食和流食时间3术后2周避免重体力活动4上消化道息肉切除术后按溃疡处理，PPI用药2周。5大肠息肉摘除者，术后保持大便通畅2周，有便秘者用缓泻剂。第64页,共92页，星期六，2024年，5月内镜治疗方法的发展息肉切除EMRESD第65页,共92页，星期六，2024年，5月内镜下切除术息肉切除术粘膜下良性肿瘤切除术早期癌切除术第66页,共92页，星期六，2024年，5月适应证上消化道单发或多发性息肉，息肉直径＜2.5cm，以有亚蒂或有蒂为宜。活检病理检查排除恶变者器械：各种不同规格的圈套器，高频电凝器或氩激光电凝器，注射针和金属止血夹（止血和预防出血）。内镜下切除术息肉切除术第67页,共92页，星期六，2024年，5月息肉切除术操作步骤A．充分暴露息肉C．茎部保留约5mm，先电凝后切割B．完整套取息肉D．回收息肉，送检病理第68页,共92页，星期六，2024年，5月内镜下粘膜切除术（EMR）第69页,共92页，星期六，2024年，5月内镜下粘膜切除术（EMR）内镜下行黏膜切除，深度可达黏膜下组织，可对黏膜病变进行诊断及治疗第70页,共92页，星期六，2024年，5月内镜下粘膜切除术（EMR）适应症直径＜2cm粘膜下肿瘤无淋巴结转移，浸润度浅的早癌食管----直径不超过3cm的m1或m2癌胃----粘膜内癌中无溃疡糜烂的分化型癌直径3cm以下有溃疡糜烂的分化型癌2cm以下无溃疡糜烂的未分化型癌结直肠----m或sm癌第71页,共92页，星期六，2024年，5月EMR术式种类注射法粘膜切除术透明帽法粘膜切除术注射法分片粘膜切除术第72页,共92页，星期六，2024年，5月透明帽法粘膜切除术可用于切除平坦型病变，缺点是容易切除过深，引发穿孔危险，适用于具有较厚肌层的食管、胃及直肠等部位的病变。第73页,共92页，星期六，2024年，5月直肠类癌透明帽切除第74页,共92页，星期六，2024年，5月透明帽法粘膜切除术放大观察，接合部有残留腺瘤第75页,共92页，星期六，2024年，5月透明帽法粘膜切除术放大观察：残余腺瘤完全凝固第76页,共92页，星期六，2024年，5月优点简单易行，成功率高对较小平坦型病变一次可切干净对小型粘膜下肿瘤尤为适用无须特殊器材缺点切除深度不易掌握易损伤肌层，有引发出血和穿孔危险不适于较大病变透明帽法粘膜切除术第77页,共92页，星期六，2024年，5月透明帽法粘膜切除术第78页,共92页，星期六，2024年，5月注射法粘膜切除术该方法适用于较小的平坦型病变，安全有效，切除LST尤为适用，但难度较大。原理：粘膜下层注入生理盐水，使病变基底隆起（将平坦型病变转变为隆起型病变）。利用带钩的圈套器套住病灶，收紧后使之成为假蒂息肉，然后用PSD切除。（将宽基病变转变成假蒂息肉）。第79页,共92页，星期六，2024年，5月注射法粘膜切除术第80页,共92页，星期六，2024年，5月注射法粘膜切除术第81页,共92页，星期六，2024年，5月注射法粘膜切除术优点损伤小，适用于结肠各部位的病变；对肌层无损伤，如操作正确，可避免穿孔危险；对小型平坦型病变可一次切除干净；出血发生率低，配合钛夹缝合可基本防止出血发生；切下标本电凝损伤小，便于病理观察。缺点操作难度较大需用特殊器材（注射针及带钩圈套器）不适于较大病变第82页,共92页，星期六，2024年，5月注射法粘膜切除术进针部位选择：可选择病变口侧或肛侧的边缘进针，以口侧为佳，对病变深度较浅的病灶亦可于病变中央直接进针；进针深度：以进至粘膜下为最佳；生理盐水注射量掌握：对直径10mm大小的病变，一般注射2-5ml盐水即可，大者可适当增加注射量，如注射量超过5ml而病变尚无明显隆起，则表明进针过深已达肌层，此种情况易致操作失败；第83页,共92页，星期六，2024年，5月注射法分片粘膜切除术（EPMR）适用于较大的平坦型病变，对大型的LST而言，EMR术无法一次切除干净，