急性缺血性卒中的诊断与治疗.pptx

急性缺血性卒中的

诊断与治疗;;关键救治时间点;急性卒中患者;急性卒中患者;第二步：

判定是缺血性卒中？

还是出血性卒中？

或是静脉系统血栓？

;急性卒中患者;急性卒中患者;基于发病时间患者分类及其处理

;基于发病时间患者分类及其处理

9H以上;缺血性卒中诊断

;;;缺血性卒中诊断;触诊;血压测量;脑供血动脉听诊;脑供血动脉听诊区;缺血性卒中诊断;卒中辅助检查;卒中辅助检查;

血管流域

寻找病因与发病机制;;双侧小脑上动脉梗死;;双侧丘脑穿通动脉梗死

;大脑前动脉;小脑后下动脉梗死

;小脑前下动脉梗死

;双侧小脑后下动脉梗死

;脉络膜前动脉梗死;大脑后动脉梗死;脑梗死的CT影像表现;急性期脑梗死;;主动脉弓斑块破裂引起的栓塞;;;;BI与MES的关系：交界区梗塞患者中50％有MES，说明有动脉-动脉栓塞参与

BI与狭窄严重性的关系：BI在重度狭窄中占85.7%，BI在中度狭窄中占28.6%，即狭窄越严重，交界区梗塞发生几率越高，说明低灌注是交界区梗塞的另一个原因

结论

交界区梗塞可能的病理生理机制：

栓子和低灌注的共同作用导致交界区梗塞，即交界区部位的低灌注使栓子清除能力下降，造成栓子在该部位堆积，导致脑梗塞

;程序;卒中辅助检查;血管有无狭窄以及狭窄程度

斑块的易损性

局部血流动力学

脑储备能力及血管反应性;1.IMT增厚

2.斑块形成

3.血管重构

4.血管狭窄

5.血管闭塞;经典易损斑块的特点;易损斑块的类型;颈动脉超声;颈动脉狭窄;;TCD;TCD;;双深度探头;CTA;CTA颈动脉溃疡斑块与病理比较;MRA;DSA;;无溃疡狭窄;60;CourtesyofDr.ChunYuan,UniversityofWashington;FLAIR;HRMRI;卒中辅助检查;脑血流量与脑血流阈;MismatchModelforIschemicPenumbra;Perfusion-diffusion

(PWI-DWI)mismatch;卒中辅助检查;卵圆孔未闭;PFOandStroke

Theorizedcausalrelationship;;CTA识别主动脉弓斑块;卒中辅助检查;危险因素评估;危险因素（1）：不可改变的;危险因素(2):可以改变的;危险因素（3）：可能危险因素;基于发病时间患者分类及其处理

9H以上;CISS;80;病因分型——

动脉粥样硬化血栓形成（AT）;颅内外大动脉AT;动脉-动脉栓塞;主动脉弓AT;病因分型——

心源性栓塞（CE）;心源性栓塞;附件：心源性栓塞危险因素的定义;梗死面积往往比较大

或累及前后循环

多发梗死;;病因分型——

急性穿支小动脉闭塞（APSAO）;急性穿支小动脉闭塞;大动脉;大脑中动脉狭窄

导致穿支闭塞;;小动脉病变小梗死;;病因分型——

其他病因（OD）;其他病因;病因分型——

病因不明（UE）;病因不明;基于发病时间患者分类及其处理

9H以上;颅内外大动脉粥样硬化

发病机制;;;;;载体动脉

堵塞穿支;动脉到动脉栓塞;椎动脉狭窄—多发皮层梗死灶;椎动脉狭窄—急性多发梗死灶;微小皮层梗死;动脉到动脉

栓塞;交界区梗死发病机制：栓子清除下降;动脉到动脉

栓塞;混合机制;右侧偏瘫，失语，12小时，MRA显示LMCA闭塞，DWI在穿支动脉区和皮层有梗死灶。

这样的梗死，在发病机制上可以归纳到：穿支动脉粥样斑块血栓性闭塞+动脉到动脉栓塞

;动脉到动脉

栓塞;基于发病时间患者分类及其处理

9H以上;抗血小板药物的分层选择;他汀类药物的分层选择;改善血流动力学治疗;降压药物的分层选择;基于病因与发病机制的干预;基于发病时间患者分类及其处理

9H以上;谢谢！