生理课件肾脏.ppt

本章主要内容皮质肾单位和近髓肾单位比较尿生成的三个基本过程：血浆在肾小球毛细血管处的滤过，形成超滤液；超滤液在流经肾小管和集合管的过程中被选择性重吸收；肾小管和集合管的分泌，最后形成终尿。3、HCO3-的重吸收机制：被动过程。近端小管对葡萄糖的重吸收有一定限度。[血糖]?1.6~1.8g/L(160~180mg%)尿中见糖肾糖阈:尿中开始出现葡萄糖时的最低血糖浓度。葡萄糖吸收极限量：男性为20.95mmol/min(0.375g),女性为16.78mmol/min(0.375g)约0.3g/min.1.氨基酸的重吸收同葡萄糖。微量蛋白质通过肾小管上皮细胞的吞饮作用被重吸收。2.HPO42-、SO42-是与Na+同向转运重吸收的。3.进入体内的某些物质如青霉素、酚红和大多数利尿药等，由于与血浆蛋白结合而不能通过肾小球滤过，均在近曲小管被主动分泌。二、肾小管和集合管的分泌作用概念：肾小管和集合管上皮细胞将自身代谢产生的物质排入小管液中的过程。肾小管主要分泌H+、NH3、K+。作用：用于保持体内的酸碱和Na+、K+平衡。⑴机制:是Na+-K+交换。∵①Na+的主动重吸收→管内为负管外为正的电位差②钠泵活动使组织液K+入细胞,[K+]管内＜[K+]管外↓K+顺浓度、电位差分泌入小管液(易化扩散)▲尿渗压＞血渗压＝高渗尿＝尿浓缩如：大量出汗、呕吐、腹泻→缺水▲尿渗压＜血渗压＝低渗尿＝尿稀释如：大量输液、饮水→多水▲尿渗压＝血渗压＝等渗尿≈肾功↓如：肾衰(二)醛固酮1.分泌部位：肾上腺皮质球状带（四）其它激素的作用(自学)甲状旁腺素糖皮质激素前列腺素名词解释及问答题排泄、原尿、肾小球的滤过率、肾血浆流量、滤过分数、球管平衡、肾糖阈、血浆清除率、渗透性利尿、尿潴留、尿失禁、1、试比较皮质肾单位和近髓肾单位2、为什么说肾小球滤过膜是分子大小的选择性滤器又是分子电荷的选择性滤器。3、影响肾小球滤过的因素有哪些?4、口服1000ml生理盐水或清水后尿量各有什么变化?为什么?5、试述醛固酮的生理作用及分泌的调节。6、试述ADH的生理作用及分泌的调节。7、试述肾髓质渗透压梯度形成原理及与尿液浓缩和稀释的关系。8、禁食患者为何容易发生缺钾?9、给病人分别注入50%G或NS1000ml对尿量有何变化,说明机理?10、简述尿生成的基本过程？一、体液调节(一)抗利尿激素（antidiuretichormone,ADH）(三)心房钠尿肽(atrialnatriureticpeptide;ANP)(二)醛固酮(aldosterone)(一)抗利尿激素（antidiuretichormone,ADH）1、ADH的分泌3、影响ADH分泌与释放的因素2、ADH的作用1、ADH的分泌下丘脑视上核室旁核(分泌)下丘脑-神经垂体束远曲小管集合管释放入血神经垂体(储存)促进水重吸收尿量?尿液浓缩2、ADH的作用主要通过提高集合管上皮细胞对水的通透性，增加水的重吸收。3、ADH分泌与释放的调节(1)血浆晶体渗透压的改变(2)循环血量的改变(3)血压大量出汗严重呕吐腹泻血浆晶体渗透压↑↓尿量↓↑大量饮清水(1)血浆晶体渗透压的改变机体失水保留体内水排出多余水ADH分泌释放↑↓肾脏重吸收水↑↓(2)循环血量的改变血容量过多→容量感受器兴奋→迷走神经→中枢→ADH↓→尿多（3）ＢＰBp↑→压力感受器兴奋→ADH↓→尿多（4）其它因素下丘脑病变→兴奋垂体→ADH↓(尿崩症）一次大量饮清水与饮生理盐水尿量的变化大量饮清水后→血浆晶体渗透压↓和血容量↑→对下丘脑渗透压感受器的刺激↓→ADH释放↓→肾小管对水的重吸收↓→尿量↑↑。大量饮生理盐水→血容量↑→血胶体渗透压下降→GFR↑→尿量↑。肾小管对水的重吸收小结醛固酮远曲小管和集合管对Na+、Cl-及H2O的重吸收↑，Na+-K+泵活动↑（分泌K+↑）保Na+、排K+、保H2O2.作用及机制3、醛固酮分泌的调节（1）肾素-血管紧张素-醛固酮系统（2）血K+和血Na+的浓度循环血量↓等适宜刺激(1)肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAAS)动脉血压↓水分重吸收↑血压↑血管紧张素原①肾素分泌的刺激因素入球小动脉牵张感受