中心静脉置管的护理操作示范杨显娟.ppt

输液结束后的处理：正确冲管、封管导管接头是正压接头一般用5～10ml生理盐水冲洗净导管腔内和接头内的药液即可冲管方法：采用脉冲式冲管法12PICC接的肝素帽者：需用10-100u/ml的肝素盐水5～10ml冲管和正压封管，（小儿常规用10u/ml的肝素盐水3ml）。方法：将针头斜面插入已消的毒肝素帽内少许，先脉冲式冲管，当肝素盐液推剩至1～2ml时，一边推注一边拔针，以确保管内全是肝素液。暂时停止输液或带管回家的患者，每周冲管或封管1～2次。4、输液接头的更换正压接头或无针接头：至少每周更换一次。肝素帽更换：每周更换1或2次，最多不能大于7天。如输注血液或胃肠外营养液者血24h更换1次如接头内有血液残留、破损或从输液装置上取下均应更换更换时先用生理盐水预冲洗新接头，再用碘伏消毒接头与导管衔接处至少2遍后换上新接头。从中心静脉导管抽取血标本的方法：若在输液过程中采血标本：先关闭输液开关,中断输液，用10ml生理盐水，脉冲式注入导管，停留20s后，先抽2ml血弃去（70cm长的导管容量为0.8ml），然后用另一注射器抽取血标本，抽血后迅速再用20ml生理盐水脉冲式冲管即可）。123若在未输液时采血标本：先抽2ml血弃去，然后用另一注射器抽取血标本，抽血后迅速再用20ml生理盐水脉冲式冲管或封管即可）。0102拔管同时要检查其完整性。常规消毒穿刺点部位，然后沿皮肤平行方向缓慢地拔出，拔管后立即按压止血2～3分钟后（以不出血为止），用无菌沙布覆盖针眼，24h更换敷料一次并评估穿刺点，直到上皮形成。导管的拔除：拔管时嘱患者屏住呼吸，拔管后患者需静卧30分钟。做好解释，避免患者紧张拔管困难时的注意点：拔管时、可在置管侧肢体上臂放置一条止血带，以便应付导管断裂时的紧急情况。一旦断裂在上臂较高位扎止血带，以阻止静脉回流，然后尽快用X线等检查确定导管断端位置，由专科医生处理。PARTONE四、常见并发症的原因分析及处理穿刺点感染静脉炎：机械性静脉炎导管堵塞血栓性静脉炎导管移位、脱落细菌性静脉炎导管留置期间可能出现的常见并发症机械性静脉炎表现：机械性静脉炎可见静脉走向出现红、肿、热、痛等症状原因：与穿刺针粗大、导管型号不符、导管材料过硬、头静脉置管、患者静脉的质量、操作人员的技能有关。预防：穿刺前正确评估血管条件，选择合适的导管种类及型号，穿刺时避免无菌手套上的滑石粉直接接触导管?。导管插入时缓慢轻柔。处理方法：可适当抬高患肢，湿热敷20rain，4—5次／d或采用连续热敷，同时指导患者经常做患侧手的轻微活动握拳和松拳活动。通常可在72小时内缓解；如果症状加重．取出导管。表现：静脉走向出现红、肿、热、痛外，还常有高热、寒战等现象01预防：严格的无菌操作技术03原因：细菌进入静脉所致，与洗手不充分、皮肤准备不充分，无菌技术不严格02处理：一旦患者发生不明原因的寒战、高热，需拔除导管做细菌培养，通知医生应用合适的抗生素。04细菌性静脉炎：中心静脉置管的护理中心静脉导管的置管途径及方法：经皮穿刺颈内静脉、锁骨下静脉、股静脉使导管尖端到达中心静脉（上腔静脉、下腔静脉）的方法。经外周静脉压穿刺置入中心静脉的方法（PICC）PICC于1986年开始应用于临床、90年代后期在我国开始使用。是目前唯一授权可以有护士操作的中心静脉置管技术。PICC具有操作方法简单，穿刺成功率高，带管时间长、并发症少等优点，现已被临床广泛应用。它为患者提供了一条无痛性的输液通道，减轻了患者的痛苦，提高了护士的工作效率及质量。目前国内外还无统一规定。其留置时间与护理质量密切相关。导管留置期间只要无并发症就可一直使用至治疗结束，中途不必换管。中心静脉置管的留置时间：国内外文献均报道导管留置时间最长可保留2年左右。我科PICC保留最长的一例是18个多月;股静脉是四个多月（至今还使用正常）。01020304怎样才能延长中心静脉导管的留置时间，避免或减少非计划性拔管？健康教育密切病情观察和做好穿刺部位的护理正确的使用及维护PICC预防并发症的发生一、做好健康教育：

向患者及家属交待注意事项主要内容包括：01穿刺点出血的观察；02颈内静脉置管后头部位置的要求；03穿脱上衣的方法，04导管的保护；05各种症状的信息反馈；06带管沐浴的方法；07保持穿刺处皮肤的清洁干燥08穿刺点出血疼痛、发痒等不适的处理置管成功后为防止穿刺点出血，局部需用弹力绷带或纱袋加压包扎1-2小时，凝血功能障碍者，延长加压时间。1加压包扎期间，若感到肢体胀痛、手臂水肿等不