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在别人家做工死亡起诉状范本

原告：_____________

住址：_____________

联系方式：_____________

被告：_____________

住址/注册地址：_____________

联系方式：_____________

案由：提供劳务者受害责任纠纷

诉讼请求：

请求法院判令被告赔偿原告死亡赔偿金人民币_____________元（大写：_____________），按照《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》规定的标准计算；

请求法院判令被告赔偿原告丧葬费人民币_____________元（大写：_____________），按照受诉法院所在地上一年度职工月平均工资标准，以六个月总额计算；

请求法院判令被告赔偿原告被扶养人生活费人民币_____________元（大写：_____________），根据扶养人丧失劳动能力程度，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均消费性支出或农村居民人均年生活消费支出标准计算；

请求法院判令被告赔偿原告精神损害抚慰金人民币_____________元（大写：_____________），根据《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》的相关规定，结合侵权人的过错程度、侵权行为所造成的后果等因素确定；

请求法院判令被告承担本案的全部诉讼费用及其他相关费用。

事实与理由：

一、死者基本情况

死者姓名：_____________，性别：_____________，年龄：_____________岁，身份证号码：_____________，生前系_____________（简述死者生前职业、收入来源等）。

二、雇佣关系及事故经过

死者生前受雇于被告，从事_____________（具体工作内容）工作，双方虽未签订书面雇佣合同，但已形成事实上的雇佣关系。

_____年__月__日，死者在被告家中/单位/工地（具体地点）进行工作时，因_________（事故原因，如设备故障、安全措施不到位、被告指示不当等）导致死亡。

事故发生后，被告未立即采取必要的救助措施，也未及时报警或通知死者家属，违反了《中华人民共和国安全生产法》及《工伤保险条例》等相关法律法规的规定。

三、损害后果及赔偿依据

死者的死亡给其近亲属造成了极大的精神痛苦和经济损失，根据《中华人民共和国民法典》第一千一百九十二条：“个人之间形成劳务关系，提供劳务一方因劳务造成他人损害的，由接受劳务一方承担侵权责任。接受劳务一方承担侵权责任后，可以向有故意或者重大过失的提供劳务一方追偿。提供劳务一方因劳务受到损害的，根据双方各自的过错承担相应的责任。”被告作为雇主，应承担赔偿责任。

死亡赔偿金、丧葬费、被扶养人生活费等赔偿项目的计算依据为《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》的相关规定，具体计算方法如下：

死亡赔偿金：按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。

丧葬费：按照受诉法院所在地上一年度职工月平均工资标准，以六个月总额计算。

被扶养人生活费：根据扶养人丧失劳动能力程度，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均消费性支出和农村居民人均年生活消费支出标准计算。被扶养人为未成年人的，计算至十八周岁；被扶养人无劳动能力又无其他生活来源的，计算二十年。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。

精神损害抚慰金的赔偿依据为《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》的相关规定，结合侵权人的过错程度、侵权行为所造成的后果、侵权人承担责任的经济能力、受诉法院所在地平均生活水平等因素确定。

四、协商及诉讼过程

事故发生后，原告多次与被告协商赔偿事宜，但被告均拒绝承担赔偿责任。为维护原告的合法权益，特向贵院提起诉讼，请求依法支持原告的诉讼请求。

证据清单：

死者身份证明、户籍证明及近亲属关系证明（复印件）；

死者死亡证明、火化证明及法医鉴定报告（复印件）；

双方雇佣关系证明，如证人证言、工作记录、工资发放记录等（复印件）；

事故现场照片、视频及事故调查报告（如有）；

死者生前收入证明及被扶养人生活状况证明（复印件）；

原告向被告主张赔偿的书面记录、邮件往来记录或短信记录（复印件）；

其他相关证据材料（如有）。

此致

______人民法院

具状人：____________

日期：____________

注：以上内容只是基本的框架和条款，仅供参考，实际内容可能需要根据具体情况进行调整和补充。