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专题报告药物调剂

第一篇：专题报告药物调剂

处方调剂差错的防范与措施

灌云县四队中心卫生院

张玉成

目前，由于新型农村合作医疗的顺利推进，乡镇卫生院就诊患者

数量日益增多，处方量也不断加大。而药师作为药学服务的终端责任

者，面对日益增多的处方调剂任务，如何确保处方调剂质量，防范差

错事故发生，切实保障患者用药安全，促进医院合理用药，提升医院

医疗质量。现就本人多年从事门诊处方调剂中发现的问题和体会总结

如下：

一、药学人员在调剂处方过程中首先是接收病人处方，此时有的

药学人员会同时收取多位患者处方，就这会造成发药张冠李戴，造成

差错发生。所以收方时我们药学人员要做到有序进行，不能同时接收

多位患者处方，防止造成混乱而发生差错。

二、药师接到处方后首先审核处方合法性。有的药学人员接到处

方后直接进行调配，就这会造成非法处方流入医院，造成用药安全隐

患，所以药学人员一定要审核处方的合法性，是否是本院医生所书写，

签名是否与药房签名留样一致。

三、在审方时，有的药学人员往往不重视检查处方前记、正文、

后记，接到处方直接照方发药，这样出现差错的危险性更大。所以药

学人一定要检查处方各项是否填写完整，是否符合规范，如：正文和

后记书写是否清晰、完整，并确认处方的合法性；规定必须做皮试的

药品，处方医师是否注明过敏试验及结果的判定；化学药、中成药与

中药饮片是否分别开具处方的；是否使用药品规范名称开具处方的；

用法、用量是否使用“遵医嘱”、“自用等含糊不清字句的；处方修

改是否签名并注明修改日期；药品超剂量使用是否注明原因和再次签

名的；单张门急诊处方是否超过5种药品的等内容，四、处方审核重

点是用药适宜性，因为各个单位，各位医生的水平不一样，责任心有

差别，或由于其它某些原因造成处方用药错误，此时我们药学人不认

真检查用药适宜性，往往会造成患者用药伤害，甚至危及生命安全，

因此药学人员要严格审核处方用药适宜性，下面是我在审核处方中曾

遇到的一事例：

（1）、适应证不适宜；如：医师临床诊断为感染性腹泻，用药却

是复方地芬诺酯片口服,因该药仅用于急慢性功能性腹泻，不宜用于感

染性腹泻；再如：诊断为上呼吸道病毒感染，处方用药是头孢噻肟钠，

病毒感染非头孢噻肟钠适应证。以上属于不适应证用药。

（2）、遴选的药品不适宜；如：医师为临床诊断为肝炎的患者选

用复方磺胺甲恶唑片，因为复方磺胺甲恶唑片具有肝毒性，使用该药

加重患者肝损害。再如：医师妊娠高血压妇女应用缬沙坦进行降压治

疗，因该药引起胎儿生长迟缓，羊水过少，或新生儿肾衰，亦可能引

起胎儿畸形。故以上用药属于遴选药品不适宜。

（3）、药品剂型或给药途径不适宜；如：哮喘急性发作，应选用

氨茶碱注射剂起效快，而医生却选用氨茶碱片，起效较慢，不适宜用

于急救。再如：医师为心绞痛患者应用硝酸甘油片时，处方用法为口

服，而正确用法应为舌下给药，因为硝酸甘油片口服因肝脏首过效应，

生物利用度仅8%，蛋白结合率60%，而舌下给药2-3分钟起效，5分

钟达最大效应。以上用药属于给药剂型和给药途径不适宜。

（4）、用法、用量不适宜；如：处方开具阿奇霉素250mg。每

日3次。正确用法用量应为250mg或500mg顿服。再如晚期癌症患

者处方开具盐酸吗啡缓释片45mg(1片半)、每日1次。该制剂不可掰

开服用，因掰开后破坏了其基本骨架而失去缓释作用。

（5）联合用药不适宜；如诊断为支气管炎，医师联合应用头孢唑

林与阿米卡星注射液，因为两者皆有肾毒性，联合应用加重肾损害，

故此联合用药不适宜。再如：医师为肠炎患者联合应用抗菌素类药物

和蜡样芽孢杆菌活菌片，因两者使用，前者能使后者效价降低，故不

宜联合使用，如须合用，两药服用至少间隔3小时以上，此时需药师

认真交待清楚。

（6）、有重复给药现象；如：医师为感冒患者开具维生素Ｃ片和

维Ｃ银翘片，属于重复给药。再如：医师处方中将维C银翘片与酚麻

美敏片联用。这2种药都含有对乙酰氨基酚，如果对乙酰氨基酚过量

易造成肝脏损害，甚至引起肝昏迷，故不适宜使用。

（7）、有配伍禁忌或不良相互作用；如：医师为糖尿病并发高血

压患者开具甲苯磺丁脲和氢氯噻嗪片，因为甲苯磺丁脲促进胰岛Ｂ细

胞释放胰岛素的作用可被氢氯噻嗪拮抗，故两药不适宜合