抗菌药物的合理使用.pptVIP

本讲内容;

?;按PK/PD分类;依据PK/PD抗菌药物分类;;一、时间依赖性抗菌药物;β－内酰胺类抗生素;青霉素类分类和代表药物

;（一）天然青霉素类;（二）耐酶青霉素;（三）广谱青霉素;3．磺基青霉素主要有磺苄西林

特点：

抗菌谱与羧基青霉素相似，但对于绿脓杆菌和金葡菌作用略强于羧苄西林。

4．酰脲类青霉素包括呋苄西林、哌拉西林、阿洛西林、美洛西林

目前认为是临床应用最有价值的一类青霉素。

特点：

（1）抗菌谱广；（2）抗菌作用强；

（3）对青霉素G敏感的细菌作用与青霉素G相似，对肺炎链球菌的作用优于青霉素G和氨苄西林；

（4）对常见的敏感性G-杆菌作用相似或优于氨苄西林；

（5）对绿脓杆菌有强大抗菌作用；（6）具有较好的膜穿透作用；

（7）与PBP-1、PBP-2及PBP-3均有较强结合作用；

（8）对β-内酰胺酶不稳定，但相对稳定性超过其它类青霉素。

目前国内/省内广泛应用的是哌拉西林。（氧哌嗪青霉素）

;复方制剂

;β－内酰胺酶抑制剂

;临床常用复方制剂;青霉素类主要不良反应

;青霉素类主要不良反应

;青霉素类药物性质比较

;头孢菌素类;头孢菌素分类和代表药物;第一代头孢菌素

（头孢拉定、头孢唑林）;第二代头孢菌素

（头孢呋辛、头孢替安）;第三代头孢菌素

（头孢哌酮钠、头孢他啶、头孢曲松、头孢噻肟钠);;第四代头孢菌素

（头孢匹罗、头孢吡肟）

;口服头孢菌素

;复方制剂：

;其它β-内酰胺类;1.头霉素类（头霉烯类)

(头孢美唑、头孢米诺）;3.单环β-内酰胺类:

（氨曲南）

;头孢及其他β-内酰胺药主要不良反应

;

头孢及其他β-内酰胺药物性质比较

;β－内酰胺类抗生素总结

;大环内酯类:Macrolides

;第一代大环内酯特点:

;第二代大环内酯特点:

;林可霉素类

（林可霉素、克林霉素）;二、浓度依赖性抗生素;

氨基糖苷类:

;氨基糖???类特点:

;耳毒性和肾毒性比较;第三、四代氨基糖苷：;

喹诺酮类Quinolones

;喹诺酮类特点;第三代喹诺酮抗菌活性比较;第四代：莫西沙星、加替沙星

;喹诺酮类特点;喹诺酮类不良反应;临床应用;三、与时间有关但抗菌活性时间较长的抗菌药物;碳青霉烯类抗生素的分类;2.碳青霉烯类:

（亚胺硫霉素/西司他丁钠(泰能)、

美洛培南）;特点

1.易进入细菌外膜，具有特殊通道，对敏感菌不存在外膜屏障。

2.具有极强的PBPs亲合力和极强的β-内酰胺酶稳定性。

3.广谱高效快速杀菌。

4.明显的抗生素后效应（PAE）。

5.与β-内酰胺类无交叉耐药性。

;糖肽类

（去甲）万古霉素、替考拉宁;其他抗生素类;利奈唑胺linezolid;硝咪唑类抗菌药

（甲硝唑、替硝唑）

;磺胺类抗菌药;磷霉素类

;根据PK/PD原则制定给药方案;?内酰胺类抗生素的给药方法;二、抗菌素不合理使用的现状;(1)病毒感染；

(2)病因或发热原因不明；

(3)局部应用；

(4)抗菌药物剂量过大或过小以及疗程过短或过长；

(5)常规使用广谱抗菌药物。

;这些不合理应用和滥用而导致了：

细菌对抗菌药物的敏感性下降，疗效差；

药源性疾病日趋增多；耐药菌株增多，耐药性增加；将最终导致“无药可用”。;;

减少细菌耐药性

保障患者用药安全

降低医药费用

;四、抗菌药物合理应用

;;抗菌药物治疗性应用的基本原则

;;;抗菌药物预防性应用的基本原则;二、外科手术预防用药：

1、清洁手术：原则上不用，仅在下列情况下可考虑预防用药

（1）手术范围大、时间长、污染机会增加

（2）手术涉及重要脏器，一旦发生感染将造成严重后果的，如头颅手术、心脏手术