三十五章腹部损伤.pptVIP

防治休克是治疗中重要环节:无休克者,保持安静,输液;确诊后可用镇静剂或止痛剂有休克的内出血,积极抗休克,力争收缩压回升至90mmHg后手术积极抗休克而未能纠正示腹内进行性大出血,抗休克同时剖腹止血空腔脏器损伤,休克晚,多为失液引起低血容量休克,纠正休克前提下手术伴感染性休克者,休克不易究正,纠休克同时手术,应用足量抗生素.0102030405营养支持禁食水防治感染和休克非手术治疗：对症治疗手术治疗：清创术剖腹探查术手术治疗基本原则01麻醉：气管插管全麻02切口：正中切口03便于探查04原则:先止血后修补05腹腔内出血探查顺序参考点1根据受伤史和体征确定2凝血块集中处猛烈出血,一时无法判明出血来源而失血危及生命时用手指压迫主动脉穿过膈肌处,暂时控制出血,争得时间补充血容量,再查明原因。肝脾肾→胃、十二指肠1部→小肠、大肠及其系膜→盆腔脏器→胃后壁和胰腺→切开后腹膜探查十二指肠2、3、4段。无腹腔内出血探查顺序：先止血后修补；先处理污染重的损伤，后处理污染轻的损伤。处理原则：关腹前注意事项恢复腹内正常解剖关系清除腹内残留液体，根据情况留置腹腔引流仔细清点器械和纱布污染重伤口皮下放引流条，污染轻者分层缝合切口0102术后处理：防治感染。密切观察变化，防治并发症。禁食水。持续胃肠减压。积极抗休克，维持水电解质及酸碱平衡，营养支持治疗。第二节常见内脏损伤的特征和处理脾破裂01在腹部闭合伤中居首位，占20-40％。02中央型破裂（破在脾实质深部）03分型被膜下破裂（破在脾实质周边）04真性破裂（实质破裂累及被膜）05延迟性脾破裂（二周以内）06好发部位：脾上极及膈面脾损伤的分级：1－4级临床表现与诊断:左下胸壁的挫伤左下肋骨骨折表现左上腹疼痛和肌紧张左肩胛区疼痛血腹（包膜下出血无血腹)出血性休克处理原则：在抢救生命的前提下，尽量保脾。01保守治疗02手术治疗：03保脾手术04全脾切除与自体脾移植05野战条件下－全脾切除06病理脾－全脾切除07延迟性脾破裂－脾切除08肝破裂占腹部损伤15-20％，右肝左肝体积大，重量大，质地脆，易受伤血运丰富，结构功能复杂，死亡率和并发症率高。损伤特点：1可能有出血并胆汁流入腹腔,腹痛和腹膜剌激征较脾破裂明显。2血液可通过胆系进入肠道出现呕血和黑粪损伤类型包膜下血肿（少见）表浅裂伤深部裂伤肝中央血肿大血管损伤（肝上静脉）爆裂伤诊断要点:受伤部位，休克表现，腹部体征，辅助检查。01右下胸壁的挫伤右上腹表现右肩胛区疼痛和肌紧张右下肋肋骨折血腹（包膜下出血无血腹）出血性休克0201处理：02非手术治疗指征：03血液动力学稳定04无腹膜炎体征05B超或CT检查确定肝损伤为轻度06未发现其他内脏合并伤。手术目的:彻底清创、确切止血、不留死腔、消除胆漏、充分引流。肝破裂01缝合修补02肝动脉结扎术：有肝病者宜慎重03手术方式肝切除术04压迫填塞止血05肝静脉或下腔静脉修补06无论采用何种手术均应在创面和肝内充分引流07胰腺损伤占腹部损伤1-2%,死亡率高达20%诊断要点：上腹部直接暴力史，如急刹车局限性腹膜炎、弥漫性腹膜炎、假性囊肿腹穿液和血淀粉酶升高Ｂ超检查，ＣＴ检查。小的损伤易漏诊，凡探查胰腺附近有血肿时应切开探查,不能因发现大血管损伤而忽视对胰腺检查彻底清创；完全止血；制止胰液外漏；处理合并伤治疗原则：0102胰腺损伤胰体部分破裂而主胰管未断者，用细丝线褥式缝合体尾部断裂者，可结扎头侧胰管，缝合腺体，尾则切除。头部断裂，除结扎头侧主胰管，缝合腺体外，尾则与空肠行Y式吻合。留置引流，不应过早拔除胰瘘明显者除加强外引流外，TPN术式空腔脏器的损伤发生率：30%01类型:浆肌层撕裂全层破裂03损伤部位：胃、十二指肠、空肠、回肠、结肠、直肠、膀胱02胃损伤01胃管引流物血性,空腔脏器破裂症状和体征02胃修补术03胃大部切除术04手术方式第三十五章腹部损伤1腹腔实质