中医内科学课件25呕吐.pptVIP

发病和诱因：起病或急或缓，常先有恶心欲吐之感，多由气味、饮食、情志、冷热等因素而诱发，或因服用化学药物，误食毒物而致。特殊检查：X线、内窥镜，有助于诊断和鉴别诊断。鉴别诊断反胃：均属胃失和降、气逆于上，有呕吐的表现。---脾胃虚寒，胃中无火，难于腐熟，食入不化所致。表现：食入于胃，良久复出，吐后转舒。特点：朝食暮吐，暮食朝吐。呕吐：有物有声。实者：食入即吐，或不食也吐虚者：时吐时止，或干呕恶心。霍乱：呕吐：以呕吐为主，不伴有腹泻霍乱：腹痛如绞，上吐下泻，吐泻剧烈而伴有肢冷、汗出、脉沉。急性胃炎、心因性呕吐、胃粘膜脱垂症、喷门痉挛、幽门痉挛、幽门梗阻、十儿指肠壅积症、肠梗阻、肝炎、胰腺炎、胆囊炎、尿毒症、颅脑疾病以及一些急性传染病辨证论治辨证要点1.辨实呕与虚呕实证呕吐，多因外邪、饮食、七情因素，病邪犯胃所致，发病急骤，病程较短，呕吐量多，呕吐物多酸腐臭秽，或伴有表证，脉实有力。虚证呕吐*中医内科学课件脾胃虚寒、胃阴不足而成，起病呕而无力，时作时止，吐物不多，酸臭不甚缓慢，病程较长常伴有精神萎靡，倦怠乏力，脉弱无力。21辨呕吐物吐物的性质，常反映病变的寒热虚实，病变脏腑等，所以临证时应仔细询问，甚至亲自观察呕吐物。如：*中医内科学课件酸腐难闻，多为食积内腐；黄水味苦，多为胆热犯胃酸水绿水，多为肝气犯胃痰浊涎沫，多为痰浊中阻泛吐清水，属胃中虚寒或虫积粘沫量少，多为胃阴不足。输入标题辨可呕与止呕输入标题输入标题输入标题（祛除病因+和胃止呕）2呕吐，多为病理反应正治：降逆止呕143但是：01如胃有痈脓、痰饮、食滞等有害之物时，不可见呕止呕，因为这类呕吐是机体的保护性反应，是邪之去路，邪去则呕吐自止。01甚至当呕吐不畅时，尚可用探吐之法，不可降逆止呕，以免留邪。01辨可下与禁下1一般情况：2因为：呕吐不可用下法3病位在胃，不宜攻肠，以免引邪内陷，且呕吐尚可排除积食、败脓等；4若属虚者，更不宜下；5兼表者，下之亦误。6故：仲景有“病人欲吐者不可下之”之训。7特殊情况：也可用下法：如：胃肠实热，大便秘结，腑气不通，而致浊气上逆，气逆作呕者，可用下法，通其便，折其逆，使浊气下行，呕吐自止。如《金匮要略·呕吐下利病脉证治》：“哕而腹满，视其前后，知何部不利，利之即愈。”“时已即吐者，大黄甘草汤主之”。01可见：02呕吐原则上禁下，但在辨证上有灵活性，应审因论治。03治疗原则呕吐病机：胃失和降，胃气上逆治疗大法：和胃降逆应分虚、实辨证论治：实者重在祛邪，分别施以解表、消食、化痰、理气之法，辅以和胃降逆，以求邪去胃安呕止之效。虚者重在扶正，分别施以益气、温阳、养阴之法辅以降逆止呕之药，以求正复胃和呕止之功。总之：在审因论证的基础上，辅以和胃降逆，则胃气自和，呕吐即止。分证论治----实证1.外邪犯胃主症：突然呕吐，起病较急，常伴有发热恶寒，头身疼痛次症：胸脘满闷，不思饮食舌象：舌苔白脉象：濡缓。治法：解表疏邪，和胃降逆。方药：藿香正气散藿香、紫苏、白芷芳香化浊，疏解表邪；大腹皮、厚朴理气除满；白术、茯苓、甘草等健脾化湿；陈皮、半夏和胃降逆，---疏解表邪，和胃止呕。风寒偏重，寒热无汗，可加荆芥防风以疏风散寒；秽浊犯胃，呕吐甚剧，可吞服玉枢丹辟秽止呕；暑湿犯胃，身热汗出，可用新加香薷饮解暑化湿；010203兼食滞：脘闷腹胀，嗳腐吞酸，去白术、甘草，加神曲、鸡内金、莱菔子以消积导滞；暑热犯胃：壮热口渴，可用黄连解毒汤。风热犯胃：头痛身热，可用银翘散去桔梗之升提加橘皮、竹茹清热和胃；饮食停滞症状：呕吐酸腐，脘腹胀满，嗳气厌食，得食愈甚，吐后反快次症：大便或溏或结，气味臭秽舌象：苔厚腻脉象：脉滑实治法：消食化滞，和胃降逆方药：保和丸*中医内科学课件神曲、山楂、莱菔子消食化滞；陈皮、半夏、茯苓和胃降逆；连翘清散积热。积滞化热：腹胀便秘，小承气汤通腑泄热，使浊气下行，呕吐自止。03040201030201胃中积热上冲：食已即吐，口臭干渴，竹茹汤清胃降逆；若误食不洁、酸腐败物：腹中疼痛，欲吐不得者，可因势利导，用烧盐方或瓜蒂散探吐去邪。中成药：保济丸、木香槟榔丸、枳实导滞丸、沉香化滞丸。01痰饮内停02症状：呕吐多为清水痰涎，头眩心悸，03兼次症：胸脘痞闷，不思饮食，或呕而肠鸣有声04舌象：苔白腻05脉象：脉滑。06治则：温化痰饮，和胃降逆方药：小半夏汤合苓桂术甘汤生姜、半夏和胃降逆茯、桂、术、甘温脾化饮。气滞腹痛：加厚朴、枳壳行气除满；