主动脉夹层腔内隔绝术的围术期护理.pptVIP

持续心电监护、吸氧严密监测并及时准确记录神志、BP、HR、R、SpO2、尿量等的变化术后还应做上肢对照测压（以高侧血压为准）控制血压和心率收缩压:90~120mmHgHR:60~70次/分监测生命体征体位与活动术后返回ICU，严密观察病人生命体征，定时抽查血常规、血气分析。嘱咐病人要绝对卧床一周术后护理嘱病人穿刺术肢伸直24h,切口处盐袋加压，上肢穿刺部位必要时可用夹板固定。01密切观察术肢末梢血液循环及双侧上肢动脉搏动情况02协助病人适当翻身,并教病人家属按摩制动的肢体,防止深静脉血栓形成03严密观察切口出血、渗血情况。04术后护理术肢及切口的护理术后监测24h尿量的变化及观察尿液的颜色、性质01术后适当补液，能进食后嘱病人多饮水，每日2000~2500ml02密切注意监测病人上下肢的血压、皮肤颜色及温度03术后48h内监测病人双侧足背动脉搏动，观察有无下肢缺血情况04术后护理监测肾功能及下肢动脉观察主动脉夹层腔内隔绝术的围术期护理------杨洁1234疾病概述临床表现及分型辅助检查及治疗护理及健康指导疾病概述主动脉夹层（aorticdissection,AD）是指由于内膜局部撕裂，受到强有力的血液冲击，内膜逐步剥离、扩展，在动脉内形成真、假两腔。从而导致一些列包括撕裂样疼痛的表现。胸主动脉腹主动脉Aorticdissection主动脉假腔真腔发病率高，发病率50-100人/10万/年最凶险、最复杂的血管疾病之一男女发病率之比为2-5∶1；常见的发病年龄在45-70岁，目前报道最年轻的病人只有13岁。多急剧发病，65%-75%病人在急性期(2周内)死亡。特点主动脉中层囊性变性多见于马凡氏综合征。妊娠在40岁前发病的女性中，50%发生于孕期。高血压80%以上主动脉夹层的患者有高血压外伤主动脉内插管病因病因至今未明。可能与下列因素有关易患因素高血压动脉粥样硬化囊性中层坏死导致其他：主动脉外伤、大动脉炎、妊娠末期、心血管诊疗技术结缔组织遗传缺陷:马凡综合、先天性主动脉缩窄粥样斑块内腔破裂主动脉夹层临床表现呈刀割或撕裂样休克外貌，血压常不低，外膜破裂则血压降低主动脉瓣关闭不全；脉搏改变等脑和脊髓缺血，引起偏瘫、昏迷等下压迫肠系膜动脉，上至喉返神经疼痛高血压心血管症状神经症状压迫症状夹层分型夹层累及升主动脉、主动脉弓横部及降主动脉甚至到腹主动脉Ⅱ夹层仅累及升主动脉或主动脉弓Ⅲ夹层起自降主动脉峡部,并向远端扩展ⅠDeBakey根据病变部位和扩展范围DeBakey分型型Ⅱ型Ⅲ型Stanford分型未累及升主动脉的夹层为Ｂ型不论起源，所有累及升主动脉的夹层为Ａ型Ａ型B型诊断要点疼痛伴有昏厥、呕血或便血不明原因腰腹痛，伴有波动性包块伴有心脏、胸、背、腹部血管杂音胸背部撕裂样疼痛休克样表现但血压不低四肢动脉搏动或血压不对称药物难缓解，无心梗心电图和肺栓塞征象主动脉夹层分离发生辅助检查血管内超声主动脉造影（DSA）CTA/MRI能确定病变部位与AD分离范围快速、准确、简便诊断AD金标准是确诊的首要可靠的方法经胸或经食管的超声心动图(UCG)治疗要点1.药物治疗2.外科手术治疗3.导管介入治疗1.止痛2.降压3.补充血容量StanfordA型患者1.DebakeyⅠ型人工血管置换术＋改良支架象鼻手术2.DebakeyⅡ型行升主动脉人工血管置换术StanfordB型（DebakeyⅢ型）首选经皮覆膜支架置入术(腔内隔绝术）。B型主动脉夹层的治疗介入治疗改变治疗策略覆膜支架腔内隔绝术死亡率高32.1%传统治疗策略内科保守治疗外科开放手术长期随访结果不理想手术创伤性减小，安全性增加腔内隔绝术：是指经股动脉导入人工血管，以内支架固定于动脉壁上，将血液与瘤壁隔绝，使瘤壁免受血流冲击以达到治疗目的的一种介入治疗方法。StanfordB型慢性期，内膜破口距左锁骨下动脉开口15mm以上。01要求至少一侧髂动脉不能有严重狭窄，扭曲，以利于21-24F的导管顺利导入。02瘤体大小及生长速度不影响手术指征的选择。03腔内隔绝术的手术指征腔内支架手术过程护理术前1术后2防主动脉夹层破裂心理护理下肢血运观察泌尿系统和胃肠道的观察术前准备3体位和活动监测生命体征术肢和切口的护理肾功能及下肢动脉观察药物