人工关节置换术后护.ppt

正确自助下床法易脱位体位易脱位体位易脱位体位易脱位体位下肢深静脉血栓深层静脉血栓（DVT）是THR术后最常见的并发症，发生率在40％-70％，DVT继发的肺栓塞发生率在4.6％-19.7％，如不采取积极的防治措施，0.5％-2％的肺栓塞病人有致死的危险。静脉血流滞缓：血液中的细胞成分停滞于血管壁→形成血栓。静脉壁损伤：有利于凝血激活酶的形成和血小板聚集→促使血栓形成。血液高凝状态：血小板受到许多因素刺激（凝血酶、肾上腺素等）而发生集合，血小板的粘附性增大，数量增加。020301下肢深静脉血栓的发病机制术后患者发生下肢深静

脉血栓的危险因素？危险因素：高血压、高血脂、糖尿病、动脉粥样硬化症、巨大创伤、休克、感染、中毒、卧床制动、吸烟、肥胖等。大部分DVT发生在小腿腓肠肌静脉丛，部分通过繁衍扩展而向上侵犯股静脉。病人会有疼痛、腓肠肌或大腿肌肉的压痛、单侧小腿水肿。Homans征阳性。（但这些轻微的症状，容易被手术创伤性反应或伤口疼痛所掩盖，所以常常漏诊。有的经过吸收消散或者机化，始终未被发现；有的一直到血栓侵犯主干静脉，产生血流回流障碍的典型症状，或者并发肺栓塞，才被发现。）12下肢深静脉血栓的临床表现0102静脉造影：最有效、最可靠。彩超：简便而无损伤。DVT的辅助检查和诊断抬高患肢，腿下垫软枕或体位垫。01鼓励患者做踝关节及膝关节屈伸活动。02应用足底静脉泵促进血液回流，消肿治疗。03应用弹力绷带或有压力阶差的弹力袜。04术后在病情允许的情况下及早开始活动，如按摩下肢、等。05观察患者有无腓肠肌压痛。06遵医嘱预防性的应用抗血栓药物等。07术后如何预防下肢静脉血栓形成患者术后出现小腿腓肠

肌压痛应如何应对？护士应考虑有下肢深静脉血栓形成，应给予以下措施：通知医生，遵医嘱给予抬高患肢，患肢制动。立即协助患者进行下肢静脉造影、多普勒超声检查确诊。停止应用足底静脉泵。遵医嘱给予抗凝药物、溶栓药物治疗。密切观察患者病情变化，警惕肺栓塞的发生。人工关节置换术后护理贵阳医学院附院骨科刘日光人工关节置换术并发症防治人工关节置换术(THRTKR)是人体矫形外科中较大的重建手术。术后容易发生许多局部和全身的并发症，影响手术效果。因此，护理重点应是如何预防、减少并发症的发生，及一旦发生如何处理。常见并发症神经损伤血肿出血疼痛脱位下肢静脉血栓形成术后感染其他坐骨神经及腓总神经是人工髋关节置换术中最易损伤的外周神经，报道的损伤率在0.5％-2.0％。01腓总神经损伤主要是引起运动障碍，表现为踝关节不能背伸、足下垂。02坐骨神经损伤其主要症状在于皮肤感觉营养性变化。031、神经损伤术中拉钩对神经的直接牵拉挤压；0101020304过度的下肢牵拉或延长；术后局部敷料、石膏、血肿的压迫；术后下肢放置不当或牵引过紧造成腓骨小头受压。020304术后患者出现神经损伤的常见原因：神经损伤考虑患肢出现腓总神经损伤。01留置硬膜外自控镇痛泵患者，因其会引起肢体本体感觉和触觉持续受到阻滞，患者无法感知神经受压、缺血症状，失去了正常的下肢肢体保护反射，神经容易受损，出现一过性的踝关节不能背伸。所以，护士应特别重视术后采用硬膜外镇痛患者的下肢体位。02患者术后踝关节不能背伸应考虑？神经损伤术后护士如何预防患者

发生腓总神经损伤？12543密切观察患肢感觉、运动、皮温、血运情况，做好交接班。避免牵引过紧，以免腓骨小头受压造成腓总神经损伤。患肢下方置入软垫，抬高，可防止下肢外旋，腓骨头受压。进行持续被动关节活动器锻炼时，肢体放于机器上应注意不可外旋。对于持续硬膜外镇痛的患者应注意观察，以免延误诊断。12345患者术后出现神经01密切观察并记录患肢的感觉及运动情况，做好交接班。03预防足下垂，可在床尾置一软枕或使用石膏托，使踝关节保持功能位。05损伤应如何护理？02协助患者进行踝关节被动屈伸活动，防止踝关节僵直。04对于持续硬膜外插管麻醉镇痛的患者应重视，以免延误诊断。06患者术后给予持续皮牵引

应如何保持牵引有效？皮牵引时，应注意防止绷带松散、脱落。牵引时应保持牵引锤悬空、滑车灵活。病人必须保持正确的位置，躯干伸直，骨盆放正，两者中轴应在同一直线上，牵引方向与近端肢体呈直线。明确告知病人及亲属不能擅自改变体位。不能随意放松牵引绳。牵引时应松紧适宜，避免牵引过紧，使腓骨小头受压，造成腓总神经损伤。牵引重量应为体重的1/8～1/12，不超过5Kg。牵引重量不可随意增减。患者出现患肢肿胀的常见原因有