冠脉搭桥手术的术前准备与围手术期管理.pptxVIP

冠脉搭桥手术的术前准备与围手术期管理了解手术前后的关键步骤,确保顺利完成冠脉搭桥手术。作者：

冠脉搭桥手术概述什么是冠脉搭桥手术？冠脉搭桥手术是一种用于治疗冠心病的外科手术。它通过将健康的血管移植到阻塞的冠状动脉上方,绕过阻塞部位,从而重建血液供给。手术目的冠脉搭桥手术的主要目的是改善心肌供血,缓解心绞痛症状,减少心肌梗死风险,并提高患者生活质量。手术史该手术始于1960年代,如今已成为心脏外科最常见的手术之一。手术技术不断进步,成功率也显著提高。

适应症与禁忌症1适应症严重冠状动脉狭窄或完全闭塞导致的心肌缺血和持续性心绞痛。2禁忌症严重肝肾功能不全、重症肺部疾病、凝血功能障碍等状况下不适合行该手术。3风险因素年龄大、糖尿病、肥胖、高血压等增加了手术风险。需要进行详细评估。

术前必要检查全面体检包括血常规、肝肾功能、心电图、胸片等评估患者全身状况。心功能评估采用超声心动图、冠状动脉CT等检查患者心脏形态和功能。肺功能检查评估术前呼吸功能,以预防术后肺部并发症。其他检查根据个体情况,还需进行糖尿病、甲状腺等相关系统评估。

术前药物管理药物停用根据医嘱，提前停用可能影响手术的一些药物，如阿司匹林、抗凝药等。药物继续使用一些基础疾病的治疗药物如降压药、抗糖尿病药等需要继续使用。新药物处方医生可能会根据患者情况开具一些新的药物,如抗焦虑药等。

术前饮食指导高蛋白饮食建议患者在术前摄入高蛋白食物,如瘦肉、鱼类、蛋类等,有利于术后伤口愈合。充足水分摄入术前应保证水分摄入充足,维持良好的水电解质平衡。食量控制建议术前一天进食量减少,控制在1500-2000卡路里以内,避免肠胃负担过重。禁食时间通常建议术前8-12小时开始禁食,以避免误吸。

术前心理干预增强心理辅导医护人员需要主动进行术前心理辅导，了解患者的担忧和恐惧,并提供耐心倾听和情感支持,帮助他们建立信任和积极的心理状态。引导放松练习鼓励患者在术前通过呼吸放松、冥想等方式,帮助他们缓解焦虑,增强手术的心理准备。增加家人参与鼓励家人积极参与患者的术前准备,通过沟通交流增加患者对手术的理解和信心。

开展手术前团队协作1任务分工明确每个团队成员的具体职责和任务。2信息共享建立有效的沟通渠道,确保所有重要信息及时传达。3专业配合外科医生、麻醉师、护士等各专业人员密切配合。4提前预案制定应急预案,对可能出现的问题做好充分准备。冠脉搭桥手术是一个复杂的过程,需要外科医生、麻醉师、护士等多个专科人员的通力合作。通过明确任务分工、建立有效的信息沟通渠道、专业人员密切配合,以及提前制定应急预案,确保手术团队在术前做好充分准备,提高手术成功率和患者预后。

麻醉方式选择全身麻醉全身麻醉可确保手术过程中患者不会感受到疼痛,并可控制血压和大脑功能。它能够为医生提供理想的手术环境,适合复杂的冠脉搭桥手术。区域麻醉局部麻醉通过阻断手术部位的神经传导,可减少全身麻醉的风险。对于一些行动不便的老年患者来说,这种麻醉方式可能更合适。选择考量医生会根据患者的具体情况,如年龄、身体状况、手术预期及其他并发症等,选择合适的麻醉方式。这有助于确保手术安全、减少并发症发生。

手术体位与铺巾要求标准体位仰卧位,头部稍偏,双臂自然下垂或固定。根据手术需要可适当调整体位。无菌铺巾全身覆盖无菌无纺布,留出手术区域。注意保护眼睛和暴露部位防止受凉。体温监测及保暖术中持续监测体温,必要时采取保温措施,避免低体温。

手术切口设计选择合适位置切口应位于胸壁可接触的部位,避免关键神经和血管。同时考虑术后美容效果,选择不太显眼的位置。保证切口长度切口长度应足以暴露并完成冠脉搭桥手术,但尽量缩短以减少创伤。切口过短会影响手术操作空间。规范切口形状采用垂直或水平切口,切口应笔直整齐,避免不规则或锯齿状。这有利于创面愈合与缝合。注重美观效果选择切口位置和方向时,应考虑术后伤疤的美观效果,尽可能隐藏在衣物遮掩的部位。

体外循环管理建立体外循环线路准确建立静脉引流管、动脉输血管等体外循环管路,确保血液循环畅通。维持稳定灌注压力通过调节血流量、泵速等参数,保持体外循环期间的灌注压力和流量。监测生理指标密切关注血气分析、ACT、CVP等指标,及时调整参数以维持生理平衡。控制体温利用体外循环的冷却和加热功能,精细调控手术期体温,保护器官功能。

血管吻合技术1精准定位精准定位血管截面和anastomosis部位是成功血管吻合的关键所在。2无张力连接采用张力释放技术,确保吻合部无任何张力,有利于伤口愈合。3全层缝合将血管内膜、中膜和外膜全层缝合,确保结构稳固、无漏血。4无损可视化应用放大镜和微创技术,可最大程度减少血管内膜损伤。

冠脉搭桥术的主要步骤1切开胸骨首先需要切开患者的胸骨,暴露心脏。2分离主动脉仔细分离主动脉,准备搭桥。3移植血管从患者身上取出合适的血管,