特殊人群用药分析.ppt

关于特殊人群用药分析特殊人群用药一般指妊娠期、哺乳期妇女用药、小儿用药、老年人用药、肝病患者用药、肾功能不全患者用药、胃病患者用药等类型。特殊人群因为在生理、病理上的特殊性，决定了在用药时必须予以特殊的考虑。第2页,共26页，星期六，2024年，5月1、老年感染患者抗菌药物应用原则避免采用肾毒性药物－氨基糖苷类，万古,必须采用时按肾功能调整给药方案剂量宜适当减少，或用最小有效量宜选用杀菌剂不同生理情况抗菌药物的应用第3页,共26页，星期六，2024年，5月2、抗菌药物在新生儿患者中的应用药物的给药间期通常较成人或年长儿为长主要经肝脏代谢的抗菌药(如氯霉素、磺胺药)及经肾排泄的抗菌药(如氨基糖苷类、万古霉素)应尽量避免应用，必须采用时应进行血药浓度监测不可用氟喹诺酮类不宜肌注给药需按日龄而调整给药方案(1个月内)第4页,共26页，星期六，2024年，5月3妊娠用药严把关

孕期用药影响胎儿主要有两大途径:一是孕妇用药后药物通过胎盘到达胎儿体内，有时药物对母体产生作用，也可影响胎儿。二是药物作用于子宫，从而间接影响胎儿，如大剂量应用缩宫素可致胎儿宫内窒息死亡。第5页,共26页，星期六，2024年，5月孕期合理用药的原则(1)指征明确，所选药物要确切有效；(2)可用可不用的药物尽量不用，尤其是孕期前3个月；(3)抢救危重孕妇，即使对胎儿有影响也应考虑使用；(4)如用疗效相同的数种药物,应先选用对孕妇和胎儿影响小的，并且尽量不用新药；第6页,共26页，星期六，2024年，5月FDA妊娠期用药分类A类：在孕妇中进行的研究无危险性；B类：动物实验无危险性，但人类研究无足够资料，或动物中有毒性，人类研究无危险性；C类：动物实验有毒性，人类研究资料少，但药物的应用可能利大于弊；D类：已证实对人类的危险性，但药物的应用获益可能大；X类：人类中可致胎儿异常，危险性大于受益。第7页,共26页，星期六，2024年，5月抗菌药物在孕妇中的危险性分类(根据美国FDA分类)药物分类药物分类药物分类氨基糖苷类D利奈唑胺C磺胺药/TMPCβ内酰胺类B大环内酯类B四环素类D氯霉素C克拉霉素C万古霉素C喹诺酮类C甲硝唑B两性霉素BB克林霉素B呋喃妥因B氟胞嘧啶C磷霉素B吡咯类C第8页,共26页，星期六，2024年，5月案例1病史：患者于1月前由于妊娠反应出现呕吐，伴轻度咳嗽，咳稀薄白色粘痰，无胸痛、胸闷，无呼吸困难，于外院妇产科予以止吐、安胎等治疗（具体不详），病情好转。2010-1-24日晚，患者在使用煤气热水器的卫生间洗澡后，自觉头晕，浑身无力，欲呼救而无法发声，之后失去意识，家属20分钟后发现患者呈昏迷状态，跌坐在地，呼之不应，当即送当地医院。当地医院予药物治疗后，病人出现剧烈呕吐，呕吐物为胃内容物，伴呛咳、呼吸急促。随后转送至东莞石龙医院。期间患者一直烦躁不安。当地医院查体双肺呼吸音粗，左肺可闻及粗大湿啰音，血常规及胸片提示感染，血气分析示代谢性酸中毒，头颅CT未见明显异常，入院后诊断：吸入性肺炎；予呼吸机辅助通气、泰能抗感染、制酸护胃、纠正电解质及酸碱平衡等支持治疗后病情好转，2010-1-26患者在低浓度呼吸机辅助通气下氧饱和度好，予停呼吸机转普通病房继续治疗，后患者出现发热，遂转入我院进一步诊断及治疗。第9页,共26页，星期六，2024年，5月查体体温36.5℃,脉搏80次/分,呼吸21次/分,血压120/86mmHg，平车入院，神志、反应差，双侧瞳孔等大等圆，对光反射稍差，呼吸急促，双肺呼吸音粗，左肺可闻及粗大湿啰音；心脏各瓣膜区未闻及杂音，腹部膨隆，如孕3月大小，未见肠型及蠕动波，腹软，无压痛、反跳痛。肠鸣音正常。四肢肌力正常，病理反射未引出。第10页,共26页，星期六，2024年，5月检验血常规：WBC6.77G/L，NEU%76.5%，HGB86g/L，PLT145G/L，ALB31.6g/L；血气分析：PH7.433，PCO23.96KPa，PO220.87KPa，SO299.6%，血生化：CRP43.6mg/L，BNP475.5pg/ml，K3.53mmol/L，Na138.0mmol/L，Cl109.2mmol/L，CR38umol/L，AST16U/L，ALT12U/L；D-2聚体443ug/L，PT%71.3%。CK_MB2.09ng/ml，TPI0.20ng/ml。第11页,共26页，星期六，2024年，5月