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上消化道出血急救与护理

消化内科朱红

概念01它是常见的急症，指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠、胰和肝、胆道病变引起的出血以及胃空肠吻合术后的空肠病变所致的出血，一般在数小时内失血量1000ml或循环血量的20%中医称血证（呕血）。02主要内容病因临床表现病情观察急救措施护理措施健康宣教病因上胃肠道疾病门静脉高压引起食管胃底静脉曲张破裂出血全身性疾病上消化道邻近器官或组织的疾病0102030405病因上胃肠道疾病食管疾病和损伤反流性食管炎、食管癌、食管溃疡、器械检查或异物引起损伤、放射性损伤、强酸和强碱引起化学性损伤。胃、十二指肠疾病消化性溃疡、急慢性胃炎、胃癌、急性胃扩张。病因门静脉高压引起食管胃底静脉曲张破裂出血肝硬化门静脉阻塞门静脉炎、门静脉血栓形成病因上消化道邻近器官或组织的疾病胆道出血：胆管或胆囊结石胆道蛔虫病肝癌肝脓肿或肝血管病变破裂胰腺疾病累及十二指肠：胰腺脓肿胰腺炎胰腺癌等0102病因全身性疾病血液病：白血病再生障碍性贫血血友病等尿毒症结缔组织病：SLE应激性溃疡：严重感染手术创伤休克脑血管意外等急性感染性疾病：流行性出血热临床表现01呕血与黑便02失血性周围循环衰竭03氮质血症04发热05血象06临床表现呕血与黑便急性大量出血表现为呕血(出血颜色可分为咖啡色或鲜红色)慢性小量出血为粪便潜血阳性部位粪便颜色胃肠道黑粪或柏油样粪便十二指肠紫红色（出血速度过快时,在肠道停留时间短）右半结肠鲜红色临床表现失血性周围循环衰竭病人可出现头昏、心悸、乏力、出汗、口渴等一系列组织缺血表现。由于大量出血，循环血容量急剧减少，静脉回心血量相应不足，导致心排血量降低。氮质血症可分为肠原性、肾性和肾前性氮质血症3种。发热?大量出血后，多数病人在24小时内常出现低热。发热的原因由于血容量减少、贫血、周围循环衰竭、等因素导致体温调节中枢的功能障碍。临床表现临床表现血象出血早期血象检查无变化，经3~4h后，因组织液渗入血管内，使血液稀释，才出现失血性贫血的血象改变.出血24h内网织红细胞即见增高,出血停止后逐渐降至正常,如出血不止则可持续升高。01病情观察02出血量的观察03一般观察病情观察出血量的观察大便潜血（+）：出血至少5ml一次黑便：出血至少50ml呕血：出血至少250ml柏油便：出血量为500ml－1000ml.失血性休克：数小时内出血量超过1000ml病情观察二、一般观察1．观察血压、体温、脉搏、呼吸、血氧饱和度的变化2．在大出血时，使用心电监护仪进行监测，每15—30min测脉搏、血压。3．观察神志、末梢循环、尿量、呕血及便血的色、质、量。4.24小时出人量，如出现尿少，常提示血容量不足。5．有头晕、心悸、出冷汗等休克表现，及时报告医师对症处理并做好记录。急救措施补充血容量上消化道大量出血的止血处理迅速建立静脉通路（以留置针粗血管为佳，必要时先普通针穿刺，再留置针穿刺，以二至三条通路为佳），尽快补充血容量，用5％葡萄糖、生理盐水或血浆代用品，大量出血时应及时配血、备血，准备双气囊三腔管备用。补充血容量急救措施急救措施上消化道大量出血的止血处理胃内降温通过胃管以10～14℃冰水反复灌洗胃腔而使胃降温.从而可使血管收缩、血流减少,从而达到止血目的.口服止血剂采用血管收缩剂如去甲肾上腺素8mg加于冰盐水150ml分次口服，可使出血的小动脉强烈收缩而止血。?抑制胃酸分泌和保护胃粘膜内镜直视下止血食管静脉曲张出血的非外科手术治疗气囊压迫降低门脉压力的药物，如生长抑素（思他林）醋酸奥曲肽（善宁），应严格掌握滴速，使用微量泵，过快可出现心慌、面色潮红、腹痛、恶心呕吐0102030405护理措施加强基础护理症状护理腔二囊管压迫止血的护理对症护理护理措施加强基础护理?体位护理：出血期卧床休息，随着病情的好转，逐渐增加活动量。2饮食护理：严重呕血或明显出血时，必须禁食，24h后如不继续出血，可给少量温热流质易消化的饮食，病情稳定后，指导患者要定时定量，少食多餐，避免进食粗糙、生冷、辛辣等刺激性食物，同时要禁烟、酒、浓茶和咖啡；3口腔护理：每次呕血后，及时做好口腔护理，减少口腔中的血腥味，以免再次引