临床抗心律失常药物简介.pptVIP

5%55%30%10%室上性快速心律失常宽QRS心动过速室性心律失常特殊临床情况下快速心律失常三、心律失常的药物治疗无器质性心脏病不需治疗症状明显β阻滞剂诱发SVT、Af予以治疗房早窦速首选β受体阻滞剂次选钙离子拮抗剂室上性快速心律失常治疗基础病，去除病因治疗目的：终止AT或控制心室率静注西地兰、β阻滞剂、胺碘酮普罗帕酮、维拉帕米、地尔硫卓123654心衰首选：胺碘酮口服首选：β阻滞剂、异搏定、地尔硫卓电复律房速01刺激迷走N、食道调搏、电复律02普罗帕酮iv器质性心脏病慎用03ATPiv04西地兰iv05地尔硫卓、胺碘酮iv急性发作处理室上速室上速防止发作首选射频消融口服普罗帕酮、莫雷西嗪洋地黄过量：停药、补钾利多卡因、β阻滞剂02首选β阻滞剂01加速交界区自主心律地高辛、β阻滞剂、地尔硫卓、维拉帕米控制心室率Af24h复律治疗电转复药物转复Ⅰa、Ⅰc、Ⅲ类药器质性心脏病首选胺碘酮无器质性心脏病首选Ⅰ类药心律转复、窦律维持房颤Af转复后用药维持窦律1偶发Af不需维持用药2频繁的阵发Af发作时治疗3WPW+Af电复律或iv胺碘酮4房颤心房率240-340次/min、Ⅲ、avF↓、V1↑电生理可诱发、终止型AF：介于Af和AF之间型AF：AF型AF：射频消融首选成功率83%-96%0102药物治疗原则与Af相同AF换瓣后抗凝无争议非瓣膜病Af发生率增加非瓣膜病Af发生血栓的八个高危因素高血压、糖尿病、充血性心衰、血栓史、高龄、冠心病、左房扩大、左室功能↓房颤血栓栓塞并发症的预防6000余例非瓣膜病Af脑猝中预防华法令降低脑猝中危险率68%阿司匹林降低20%均明显优于安慰剂组大型随机对照临床试验90年代末欧美心脏病学会建议65岁持续性非瓣膜病Af无高危因素—阿司匹林≥1个高危因素—华法令0165-75岁无高危因素—华法令或阿司匹林有高危因素—华法令0275岁一律华法令，不能耐受者用阿司匹林03华法令01范围2-3阿司匹林325mg/d有效其它未证实安全性和效果03国际标准化比值（INR）02抗凝药物检测01Af持续48h02复律前用华法令3周03复律后继续用华法令4周Af电复律的抗凝准备01室性期前收缩03无器质性心脏病基础的室速02有器质性心脏病基础的室速04某些特殊类型的室速室性心律失常进行危险分层1频发室早：多形、成对、成串室早2预后良好，不作常规治疗3镇静剂：小剂量β阻滞剂，短期Ib、Ic类药4治疗目的：缓解症状不是室早数目明显减少5室性期前收缩多形、成对、成串+EF↓→预后差1根据病史、心功、室早复杂程度分层2首先治疗原发病，控制促发因素3β阻滞剂、胺碘酮首选4伴有器质性心脏病的室早室性期前收缩CAST临床实验不应使用Ⅰ类抗心律失常药心梗后室早普罗帕酮、美西律、莫雷西嗪非梗死的器质性心脏病室早胺碘酮使总死亡率明显↓索他洛尔长期疗效有待证实心功不全复杂性室早030201伴有器质性心脏病的室早伴有器质性心脏病的室早治疗目标高危患者→仍强调减少室早数目急性治疗急性心梗、急性心肌缺血再灌注心律失常严重心衰、心脏复苏后VT频繁发作QT间期延长其他急性情况：低氧血症、电解质紊乱非持续性室速评价预后、寻找诱因心内电生理检查12345EP能诱发按持续室速处理室速+左心功能不全→ICDEP不能诱发病因治疗+β阻滞剂症状明显按持续室速治疗有器质性心脏病的室速易引起心脏猝死治疗诱发因素+室速常见诱因心功能不全、电解质紊乱、洋地黄中毒010302持续性室速有器质性心脏病室速AEDBC终止室速同步电复律药物—静脉给药非同步电复律室速治疗：终止发作、预防复发有器质性心脏病室速利多卡因半衰期短、数分钟作用消失量大时消化道、NS不良反应加重心功不全胺碘酮：安全、有效普鲁卡因、普罗帕酮用于心功正常者有器质性心脏病室速治疗多形室速心功正常者首选β阻滞剂：美托洛尔5-10mgiv次选利多卡因、胺碘酮再选电复律单形室速心功正常者右室临时起搏—超速抑制有器质性心脏病室速治疗预防复发01I