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2024未分类型精神病性障碍主要症状

精神分裂症（SZ）和双相情感障碍（BD）是最常见的两大类精神

障碍。由于患者就诊时提供的病史信息不充分或存在矛盾症状，并

非所有精神症状的患者均符合SZ或BD的诊断标准。

因此，第四版DSM(DSM-IV)增添了298.9「未分类型精神病性障

碍」(PNOS)诊断。PNOS没有具体的诊断标准，往往为排除性诊

断。

2013年发布的DSM-5将PNOS纳入「其他特定精神分裂症谱

系和其他精神病性障碍」类别，适用于「存在精神病性障碍的特征

性症状，但不符合特定疾病的全部标准」的患者。

此外，符合轻微精神病综合征(APS)标准的病例也属于PNOS的范

畴。

FrontersinPsychiatry最新上线的一项研究关注了PNOS患者

的症状谱（symptomprofile）。

研究目的

研究根据144位PNOS患者的临床表现进一步将其细分为

DSM-5中的「其他特定」或「未特定」的精神分裂症谱系疾病和其

他精神病性障碍。

研究者还旨在比较PNOS、BD和SZ患者之间症状严重程度和社会

功能及合并药物滥用情况的差异。

研究方法诊断亚组分类

根据就诊时的主要精神症状，将PNOS受试者分为3个亚组：

不符合任何特定诊断标准的精神病症状；

信息相互矛盾的精神病症状，对应DSM-5「其他特定精神分裂症谱

系和其他精神病性障碍」诊断；

信息不足以做出特定诊断的精神病症状，对应DSM-5「非特定精神

分裂症谱系和其他精神病性障碍」诊断。

功能分级和症状严重程度

使用拆分版功能大体评定量表(GlobalAssessmentFunction,GAF)

对所有参与者进行评估。

使用阳性和阴性症状量表的结构化临床访谈（SCI-PANSS）对当前阳

性和阴性症状进行评级。根据Wallwork五因子模型对PANSS中的

条目进行分组。物质滥用

使用DSM定式临床检查(SCID-I)模块E评价所有受试者的物质使

用障碍(substanceusedisorder,SUD)。

酒精使用障碍筛查量表(AUDIT)用于识别「危险及有害饮酒」，药物使

用障碍识别测试（DUDIT）用于识别「违禁药物和/或处方药滥用」。

研究结果

症状谱

3个诊断组GAF和PANSS的组间比较见表2。被诊断为PNOS

的患者的GAF-S和GAF-F得分介于SZ和BD患者之间。

PNOS受试者的PANSS阳性症状、阴性症状和认知缺损也处于中间

状态（BDPNOSSZ）。对于焦虑抑郁维度，SZ和PNOS的评

分均高于BD，而对于兴奋敌对维度，仅发现BD和SZ之间的差异

有统计学显著性（BDSZ）。

基于5个PANSS因子的z值，3个诊断组的症状特征见下图。

图1.基于PANSS5个因子的z值确定的3个诊断组的症状特征

（BD组和PNOS组的z值相对于SZ组，z值基于SZ组的均值

和标准差）

药物滥用

PNOS和BD超过AUDIT的临床临界值的患者比例明显高于SZ