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最新:类风湿关节炎诊疗指南助力RA规范化诊疗

类风湿关节炎(RA)在我国大陆地区发病率为0.4236,据此估测我国RA患

者超过500万人,是造成人群残疾的重要原因,给患者及其家庭带来了沉

重的负担。为了进一步提高我国RA的诊疗水平，改善患者的预后，国家

皮肤与免疫疾病临床医学研究中心INCRC-DIDI(北京协和虚院)组织发

起，联合中国医师协会风湿免疫专科医师分会、中国康复医学会风湿免疫

病康复专业委员会、中国研究型医院学会风湿免疫专业委员会及北京整合

医学学会风湿免疫分会，对《2018中国类风湿关节类诊疗指南》进行了

全而更新，形成了《2024中国类风湿关节炎诊疗指南为为中国RA的诊

疗带来了新的方向和希望。

与时候进参考国内外权威标准更新

2024版指南纳入2018年1月1日至2023年12月31日国内外文献，

人参考更多国际和国内相关手册及规范更新，如国际指南更新手册、2014

和华世界卫生组织《世界卫生组织指南制定手册六中华医学会《中国制订/

修订临床诊疗指南的指导原则(2022版]》，并参考卫生保健实践指南的报

告规范(RIGHT和指南更新的报告清单进行撰写。

早期诊断与检查多维度精准识别

早期诊断是改善RA患者预后的关键。2024版指南再次强调了这点，

并明确指出临床医师应从多个维度对叫者进行评估，包括详细的临床表现

观察、全面的实验室检查[如血沉、C反应蛋白、类风湿因子(RP)、抗环瓜

氨酸溪白/肽抗体[ACPA)等|以及精准的影像学检查(如X线、超声、CT，

磁共振成像等)。

1987年美国风湿病学会(ACR)发布的RA分类标准和2010年ACR7欧洲

风湿病学会联盟(EULARI发布的RA分类标准是日前常用的诊断依据。

2024版指南详细对比了这两种标准的特点，1987年标准在识别早期RA

方面存在一定局限性，但对血清学阴性患者的诊断、RA特征性的骨侵蚀

预测有一定价值;2010年标准则在簿移早期RA方面更为敏感，尤其适

用于老年患者，但对于血清学阴性患者的诊断敏感性相对较低。临床医师

应根据患者的具体情况，灵活运用这两种标准。

在影像学检查方面，2024版指南新增特殊影像学检查正电了发射计算机

断层显像(PETVCD相关说明:;PETVCT可发现关节和组织的炎症性病变，

有利于鉴别关节炎相关疾病;PETVCT的变化与RA疾病活动度相关，但

不能作为常规评估监测手段。PET/CT既能评估全身多处关节组织炎症，

也能对炎症水平进行半定量分析劣势，但是具有成本较高、岂离辐射量较

大、设备可及性有限、检查时间长等不足。

治疗原则与目标规范治疗，明确目标

2024版指南在治疗目标方面特别提到2023年ACR和EULAR推出更新

版Boolean缓解标准(Boolean2.0标准]，这一更新将患者对疾病的整体

评价值从1调整为2，并指出接受生物制剂DMARDIbDMARD)或靶

向合成DMAR