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2024年质控工作计划样本

过去一年来，如果说医院的质量管理有一点点小的进步，主要与

以下四个方面是分不开的：

1.领导的重视；

2.逐步健全的各项规章制度；

3.相对较完善的医疗质量控制体系；

4.各个职能部门和临床科室的通力配合。

但是，目前我们的质控工作也不容乐观，初步梳理了一下医院质

控工作的主要薄弱环节，集中表现在：

1.病案质量不够高，主要体现在病历书写的及时性和真实性不

够；

2.抗生素应用较为混乱，主要体现在抗生素的分级管理未落实和未

严格掌握抗生素使用指征；

3.医院感染监控存在一定的缺陷，主要是医务人员的重视程度不

够，导致院感知识相对缺乏，某些要求长期无法落实；

4.三级质控网络组织工作的衔接与配合不到位，主要体现在科级质

控小组有名无实，责任不明确，导致科级质控工作效率较低；

5.规章制度落实仍存有一些漏洞；

6.全院质控意识不够。

针对质控工作现存的主要薄弱环节，我们必须进行有效的控制以

增加质控工作的广度和深度。下一步我们的打算是：

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1.病案的质控管理是医院质量管理的核心，直接反映医院医疗技术

水平现状，要使病案质量真正得到提高不是一个部门就能做到的，下

一步我们将协助医务科、护理部，加大对病案质控工作的全程控制，

使自我控制、监督控制、终末控制，这三个环节互为一体。

2.对于合理使用抗生素的问题，____年开始实施的“抗菌药物专项

整治”活动，我们今年更要严格落实。我觉得目前除了要落实抗生素

的分级管理以外，还可以从以下两点入手：1）充分发挥药事管理与药

物治疗学委员会、药剂科的作用，以讲座和药讯的方式指导临床合理

用药。

2）充分发挥计算机的网络作用通过处方点评、监控全院排名前十

名抗生素、使用抗

生素前十名的医师。对不合理用药进行整顿、相关人员进行约

谈、处罚。

3.对于院感方面存在的缺陷。院感科应该有相应的更多的想法和要

求，我们也会协助院感科开展工作，真正把院感管理落到实处。

4.完善质控“三级网络”，健全质控专业组，配齐科室质控组（特

别是新开展的科室），这是本年度要完成的重点。规范的三级网络质

控应该是质管会负责宏观调控全院的质控工作；质控办负责组织、协

调、指导、控制和评价质控工作，各科质控组负责本科室质控工作的

具体操作与监督。目前我们医院各科室都成立有质控小组，我也下科

室去看过他们的____，有的甚至连人都不在科室了还是质控人员。我

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们要求科室必须成立由科主任或副主任、护士长和其他相关人员3-

____人组成的质控小组，并且要求各科室医疗质量控制小组定期组织

各级人员学习医疗、护理常规，强化质量意识，同时，规定质量控制

小组成员必须参加医疗质量控制委员会的专门会议，并如实反映存在

的问题，在收集与本科室有关问题的同时，还要提出及时有效的整改

措施。建议科室质控人员在日常工作中做到月月自查。质控办已制定

出科室质控专用记录表，（①科室质控医疗质量控制小组活动记录，

要求分析院科质控检查中存在的问题，提出切实可行的整改意见，并

追踪整改落实情况。

②制定了科医疗质量控制自查（月）记录，）质控办组织相关人

员进行抽查、督查，在每季度、半年度、每年度评出优秀质控员、优

秀质控小组，并给予相应的奖励，使人人树立质量意识，从而全面

提升医院医疗质量建设的新水准。

5.抓好质量，制度的建立是关键，各项制度的落实是保障，特别是

质量与经济利益挂勾以来，下一步我们将一如既往地坚持公开、公正

和公平的原则，并进一步落实质量检查制度和质量分析制度，完善监

控措施，努力抓好环节质量。处罚是督促改正错误的一种手段。但我

们真正希望的是

每位职工都能自觉严格按照自己的职业操守和要求去完成各自份

内的工作。

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6.在医疗质控开展中，我们应严格按pdca管理原则（计划、实

施、检查、处理）。今年落实好质控的效果评价，及双向反馈机制。

我准备把质控检查的表格设计为复写纸式，（因为质控报告只有检查

的一部分内容）把每次检查存在的每个问题留